Остеомиелит и его разновидности
Под термином «остеомиелит», впервые введенным в практику Рейно, понимают воспаление костного мозга, кости и окружающих ее мягких тканей, сопровождающееся остеолизом и остеонекрозом (М. В. Гринев, 1977). Возбудителем инфекции чаще всего является золотистый стафилококк (95%), который проникает в костный мозг через открытую рану или через кровь из очага инфекции (гематоген ный остеомиелит). Длительность заболевания может исчисляться годам и. Разделяют остеомиелит на гематогенный и посттравматический. Проявление заболевания связано с вирулентностью инфекции, общим состоянием больного, возрастом, реактивностью организма, локализацией очага.
Острый гематогенный остеомиелит бывает в основном в 3 формах: токсический, септикопиемический с метастазами гнойных очагов в паренхиматозные органы и 3-я форма с преобладанием местных симптомов.
Симптомы. При токсической форме - острое начало с высокой температурой, явлениями интоксикации, ознобом, потерей сознания.
Местные особенности слабо выражены. При септикопиемической форме, кроме вышеперечисленных симптомов, возникают боль в пораженной конечности, отек, утолщение кости. Процесс прогрессирует, появляются субпериостальные абсцессы, их находят и в других органах. В крови значительный сдвиг - лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов, сдвиг формулы белой крови влево. Нарушается метаболизм, возникает ацидоз, в последующем развивается токсическая невропатия.
При локализации абсцессов в эпифизах возникают артриты, патологические вывихи и подвывихи.
При изолированных поражениях костей остеомиелитический процесс протекает менее бурно, начало может быть острым, но затем переходит в хроническую форму с наличием местных явлений: боль, припухлость, нарушение функции в близлежащих суставах. Лейкоцитоз и СОЭ повышены. Бывает и первично хронический гематогенный остеомиелит. Одной из таких форм является склерозирующий остеомиелит Гарре и внутрикостный абсцесс, который был описан Броди.
Абсцесс Броди (Brodie)
Это своеобразная ферма хронически текущего и ограниченного гематогенного остеомиелита. Заболевание обнаруживается у детей в возрасте от 3 до 16 лет. Как правило, очаги единичные, располагаются в области эпифиза или метафиза большеберцовой кости, реже их находят в других костях. Начало может быть острым, с высокой температурой, появлением боли в конечности, припухлостью мягких тканей, иногда покраснением кожи на уровне поражения. Особенно боль беспокоит в ночное время. При локализации очага в проксимальном отделе бедра боль иррадиирует в область коленного сустава. У мужчин это заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у женщин.
Причиной болезни считают эмболии конечной артерии суставного конца кости золотистым стафилококком или другими микробами.
Симптомы . Болезнь характеризуется хроническим появлением боли в кости, по ночам боль усиливается. Кость в месте очага утолщается, кожа гиперемированна, инфильтрирована, местная температура повышена. Иногда эти явления проходят, иногда длятся годами, периодически обостряясь.
Особо выделяется остеомиелит периода новорожденности, остеомиелит раннего детского возраста и эпифизарный остеомиелит, которые нередко ведут к деструктивным процессам в суставных концах, патологическим вывихам и подвывихам.
Рентгенологически на ранних стадиях заболевания виден остеопороз, нечеткий рисунок кости, затем ее рассасывание и разволокнение коркового слоя. Деструкция обычно начинается с метафиза и распространяется на диафиз с образованием костных полостей различной величины, округлой формы. Наряду с деструкцией и остеолизом видны явления репарации и регенерации в виде очагов уплотнения костной ткани вокруг деструктивных участков. При переходе острого остеомиелита в хронический появляются, как правило, секвестры различной формы. При тяжелых процессах секвестрироваться может весь сегмент пораженной кости, тогда говорят о тотальном остеомиелите той или другой кости.
Лечение : антибиотикотерапия, иммунотерапия, хирургическое лечение- резекция пораженного участка кости с заполнением полости аутоспонгиозой,
Прогноз благоприятный.
