Невральгии

Эти боли, сведенные в две плохо разграничен­ные группы невральгии и невритов, встречаются гораздо чаще, чем излечиваются, и к причинам их относится такое количество видимых и внутри орга­низма зарождающихся обстоятельств, что добросо­вестнее было бы сказать: причин мы не знаем. По Винтерницу, большая часть невральгии сводится к расстройству кровообращения, состоящему в том, что в нерве и окружающей его ткани скопляются про­дукты обмена веществ, которые почему-либо не мог­ли быть выведены наружу или, как еще фигуральнее выражался Ромберг, «боль в нерве есть его прось­ба о лучшей крови».

Те поражения нервных стволов, где больше выра­жены атрофия мышц и паралитические явления, чем боль, — носят название невритов; а там, где несмотря на жестокость боли, их приступы сменяются почти безболезненным состоянием, и где атрофические явле­ния отсутствуют или слабо выражены, носят название невральгии; большое количество переходных и сред­них форм, равно как самое определение степенью срав­нения — указывают на неточность картины и неопре­деленность болезни. Ввиду этого, лечение невральгии ведется до сих пор чисто эмпирически и успехи лече­ния в одном случае редко могут быть обобщены и пе­ренесены на случаи, казалось бы, вполне аналогич­ные; опыт показал (Edinger, Bier), что почти все, что вызывает усиленный приток крови к коже, влияет бо­леутоляющим образом на нерв, неглубоко расположен­ный; быть может, что усиленный приток крови и уве­личенный от этого отток ускоряют местный обмен ве­ществ и тогда продукты воспаления как бы нейтрали­зуются, изменяются химически и выводятся поэтому более сильным током крови и лимфы.

Все это дает основание к применению, среди дру­гих, физических методов лечения и водяных приемов; их отличие от лекарств противоневральгических со­стоит в том, что они являются не временным болеутоляющим, а своим влиянием на наполнение сосудов кожи влияют на сущность процесса, на ускорение вы­деления токсических веществ из тканей и на питание самого больного нерва; поэтому наиболее показанны­ми здесь являются все процедуры высокой t°, так как они производят сильные окислительные процессы в органах (Balz, Topp), а Фодор доказал эксперимен­тально, что кровь повышенной t° имеет особую противобациллярную силу.

Конечно, было бы ошибкой лечить невральгию только водой и отказываться от других могуществен­ных воздействий, как свет, массаж и постоянный ток. Чисто водяные приемы могут быть общими и мес­тными; из общих в свежих случаях, в особенности происшедших от большого охлаждения и токсичес­ких воздействий, применимы потогонные приемы, как шкаф, упаковка и теплая ванна; для случаев застарелых, уже осложненных общей нервностью, необходимо общее противонервное лечение, т.е. по утрам освежающие приемы, как обтирания, полу­ванны и С02 ванны, а на ночь — теплые процеду­ры.

Местные процедуры сводятся к теплым и горячим воздействиям, т.е. песочным и грязевым компрессам, паровым и суховоздушным ваннам, местной фототе­рапии и диатермии.

Венской школой очень настойчиво рекомендуют­ся при невральгии сильные души и особенно контрас­тных t°, — так называемые шотландские, вся цель которых — вызвать сильное местное кровоотвлечения, т.е. то, что можно достигнуть самыми простыми приемами, нагреваниями, гораздо более приятными больному и не вызывающими никаких хлопот с дви­жением и стоянием на больной конечности; простые суховоздушные и световые приемы действуют сильно болеутоляюще и по существу болезни, если они вызывают местное потение.

У нас выработан тип лечения невральгии, очень простой и удобный и притом такой, что он нам дает не более 2 — 3% неудач и то в таких случаях, где боль цо тракту нерва не есть болезнь сама по себе, но только как бы отражение других органических процессов, как тройничная невралгия при болезнях зубов, гаймеровой полости и т.п.

Мы различаем болезни нервов, расположенных среди объемистых мышечных масс, как ischias, и та­ких, которые лежат более открыто, как невральгия тройничного нерва.

В 1-м случае мы всегда назначаем лечение сухим горячим воздухом с последовательной ванной охлаж­дения 30° —25° в течение 3' —5' и с сильным масса­жем больной конечности часов 5 — 6 спустя после ван­ны; наблюдения нам показали, что ослабленные от недеятельности мышцы служат плохой защитой для больного нерва, а своим ослабленным кровообраще­нием не разогревают конечности до приятного ощу­щения теплоты; с тою же отчасти целью оживить кро­вообращение в самом нерве мы охотно прибегаем к вытяжению нерва, по Доллингеру — Гоффа (Dollinger — Hoffa).

Там же, где нерв окружен мышцами, которые, по выражению Гиртля (Hirtl), короче своих названий, там одинаково мало полезны массаж и вода, но зато там быстро утоляет боли электрический свет, а про­чно — постоянный ток и души сухого горячего возду­ха и паровые.

Во всех случаях свежего поражения мы охотно назначаем постельное содержание по Бригеру, так как равномерная теплота тела и его спокойствие всегда дают улучшение еще до начала лечения болезни.

Больную часть стараемся всячески закрыть ватой, бинтом или иным компрессом.

Невриты . Болезнь нервного ствола, выражающая­ся вначале небольшими болями, а потом сильными атрофиями и даже параличами мышц, как мы выше определили, носит название неврита.

Невриты простые (Mononeuritis, Remak) и мно­жественные (Polyneuritis) имеют много причин: влия­ние охлаждения, травмы; следствие острых инфекций, как тиф, дифтерит и пр., отравление ядами: As, Pb и всего чаще алкоголем.

В первом периоде нарастания болезни преоблада­ют болевые и атрофические явления; на высшей точ­ке развития боли стихают, но атрофии достигают вы­сшей степени, а затем в 3-м периоде начинается про­цесс восстановления, частью самостоятельно, частью от содействующего лечения.

В острой стадии надо предоставить больному воз­можный покой и утолять боль или компрессами, ме­няемыми раза 3 в день, или переносными электричес­кими лампочками, которые больному удобнее иметь всегда под рукой, чтобы всегда, лежа в постели, мочь самому, без чужой помощи, нагреть больное место и тотчас его успокоить.

Если перенесение и опускание в ванну не причи­няет больному обострения болей, не вызывает одыш­ки и обморока, то можно разрешить индиферентные теплые ванны 28 — 30°, глядя по самочувствию боль­ного, в течение 15 — 30'.

Места особо чувствительные или подверженные давлению, должны быть тщательно и нежно забинто­ваны в вату.

Как только неврит вполне разовьется и параличи больше не будут распространяться, а боли станут тер­пимее, то такие ванны делаются до 1 часу продолжи­тельностью; каким образом они действуют, сказать трудно, но что они очень полезны, говорит ежеднев­ный клинический опыт, так как от них не только ути­шаются боли, но и ослабляются паралитические яв­ления (Matthes, Goldscheider).

В этих ваннах больной очень легко выучивается опять делать свои забытые движения (Brieger), в особеннос­ти же нижними конечностями, которые, окруженные плотной массой воды, легко делают движения, только что бывшие невозможными в воздухе при тех же во­левых импульсах; к действию таких ванн можно с некоторой пользой для больного прибавить постоянный ток.

В стадии восстановления мышц, когда такие кинетотерапевтические ванны не особенно нужны, можно начинать делать более свежие приемы, как полуван­ны, дождевые души, С02 ванны, т.е. все то, что мо­жет вызвать сильную реакцию в пораженных частях; но во всяком случае в этом периоде водолечение идет сзади других физических методов, как массаж и галь­ванизация.