Растройства мочевыделения
Основная функция почек – секреция мочи. Почти все вещества, входящие в состав мочи, доставляются кровью, кроме аммиака и некоторых других, образующихся в самих почках. Большое значение имеет участие почек в регуляции осмотического и кислотно-щелочного равновесия путем изменения концентрации мочи и ее кислотности.
Регуляция работы почек осуществляется сложным нейрогуморальным путем. Почки имеют свой нейрогуморальный аппарат, их деятельность регулируется вегетативной нервной системой. В регуляции деятельности почек своим антидиуретическим гормоном принимает участие гипофиз. Высшая регуляция функций почек осуществляется корой головного мозга.
Нормальный суточный диурез в среднем равен 1,5 л (от 1000 мл до 1800 мл). Увеличение диуреза – полиурия – может быть при чрезмерном потреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), при нарушении реабсорбции воды в канальцах вследствие недостатка антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), при понижении концентрационной способности почек в случаях хронического нефрита.
Стойкое уменьшение диуреза (менее 500 мл) – олигурия – и полное отсутствие мочи – анурия – могут наступить как вследствие заболевания самих почек (острый нефрит, сулемовая почка), так и при обезвоживании организма, при закупорке мочеточников камнем или сдавленней их опухолью, при нарушении кровообращения и рефлекторно. Анурия может возникнуть вследствие закупорки почечных канальцев, лоханки и мочеточников солями сульфаниламидных препаратов, если лечение этими препаратами не сопровождалось обильным (щелочным) питьем. В норме опорожнение мочевого пузыря происходит в среднем 5–6 раз в сутки порциями мочи, соответствующими емкости мочевого пузыря, – 200–300 мл. Учащение мочеиспускания – поллакиурия – часто сочетается с полиурией, в этом случае учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря.
Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием – дизурией – бывает при воспалении или при камнях в мочевом пузыре вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.
Цвет мочи различен в зависимости от концентрации ее и имеющихся примесей. При полиурии моча имеет соломенно-желтый цвет, при олигурии – темно-коричневый, при гематурии (кровь в моче) приобретает цвет мясных помоев, при желтухе – цвет пива. Некоторые лекарства, выделяющиеся с мочой, могут окрасить ее в различные цвета: сантонин в зелено-желтый, метиленовая синь в синий и т. д. Помутнение мочи может быть связано с примесью гноя и солей.
Удельный вес мочи (отношение веса 1 л мочи к весу 1 л воды) здорового человека колеблется в значительных пределах (1002–1030) в зависимости от количества жидкости, поступившей в организм, и внепочечных потерь жидкости с потом, поносом и др. Обычно, чем больше выделяется мочи, тем ниже ее удельный вес. Исключение составляет сахарный диабет, при котором полиурия сочетается с высоким удельным весом пропорционально количеству сахара в моче.
Постоянное выделение мочи одинаково низкого удельного веса (изогипостенурия), приближающегося к удельному весу плазмы крови (1010), является основным признаком недостаточности концентрационной функции почек.
Запах свежей мочи специфический, при стоянии (особенно в тепле) она разлагается и начинает пахнуть аммиаком.
Альбуминурия – появление в небольших количествах белка в моче – может быть и у здоровых людей после физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей альбуминурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая альбуминурия).
При заболевании почек альбуминурия является серьезным признаком, хотя степень ее не соответствует тяжести заболевания.
В осадке мочи при микроскопическом исследовании могут быть обнаружены белые (лейкоциты) и красные (эритроциты) кровяные тельца, клетки почечного эпителия и цилиндры.
Лейкоциты, единичные в поле зрения микроскопа, могут встречаться и у здоровых людей. Небольшое их количество наблюдается при заболеваниях почек (нефриты и нефрозы), очень большое количество лейкоцитов в моче (пиурия) характерно для воспаления почечных лоханок (пиелит), мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит).
Эритроциты, единичные в поле зрения, встречаются у здоровых людей. Эритроциты в небольшом количестве, определяемом только под микроскопом (микрогематурия) или в значительном количестве, определяемом и невооруженным глазом (макрогематурия), свидетельствуют о различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Выщелоченные эритроциты в моче (потерявшие гемоглобин) находят при почечных заболеваниях. Моча со свежими эритроцитами и сгустками крови характерна для опухолей, туберкулеза, травмы почек, но наблюдается и при нефрите и инфаркте почки.
Осмотр мочи, собранной в течение одного мочеиспускания в два стакана, позволяет ориентироваться относительно расположения болезненного процесса: макрогематурия, обнаруженная в первой порции мочи, указывает на заболевание мочеиспускательного канала. Макрогематурия в конце мочеиспускания указывает на заболевание мочевого пузыря. Окрашивание кровью обеих порций мочи бывает при заболевании почек и некоторых заболеваниях мочевого пузыря.
Гемоглобинурия – появление в моче свободного гемоглобина – указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз), при этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного.
Большое количество клеток почечного эпителия в осадке мочи говорит об изменениях слизистой оболочки, причем по форме клеток можно определить место этого изменения.
Почечные цилиндры бывают эпителиальные, гиалиновые, зернистые и восковидные. Образуются они в почечных канальцах. Эпителиальные и зернистые цилиндры встречаются при острых заболеваниях почек, восковидные – при хронических.
Различные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др.) часто встречаются в клинической практике. Нередко также наблюдаются вторичные поражения почек при тех или иных заболеваниях внутренних органов (например, при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке и т. д.). Многие заболевания паренхимы почек и их осложнения, которые требуют обычно консервативного лечения (например, нефриты, хроническая почечная недостаточность), изучает раздел внутренней медицины, носящий название нефрология. Изучением клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), болезней половых органов у мужчин, а также заболеваний почек, требующих хирургического лечения (опухолей, абсцессов и др.), занимается раздел клинической медицины – урология.
В диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей применяют разные лабораторные и инструментальные методы исследования. Для оценки выделительной функции почек широко используют методы изучения почечного клиренса (очищения), определяющие скорость выделения (экскреции) почками тех или иных веществ из крови, например креатинина, мочевины. Изучение функций правой и левой почки проводится с помощью радиоизотопного исследования почек.
В распознавании болезней органов мочевыделения важное место занимают рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография почек, томография, экскреторная урография (с введением контрастного вещества), ангиография (позволяет выявить патологический процесс, например опухоль, по изменению сосудистого рисунка почек), компьютерная томография, томография с применением ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), с помощью которого получается раздельное изображение коркового и мозгового слоя паренхимы почек по распределению некоторых химических частиц в организме.
В диагностике урологических заболеваний широко используют эндоскопические методы исследования, позволяющие визуально определить состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, провести катетеризацию мочеточников. В ряде случаев проводят прижизненную биопсию почек.
