Диагностика
Наличие симптомов, нехарактерных для типичных глистных инвазий, часто не позволяет врачам на начальных этапах заподозрить эту патологию.
Диагностика трихинеллеза основывается на трех составляющих:
1) типичные проявления заболевания;
2) данные о возможном заражении;
3) результаты лабораторных исследований.
В связи с тем что симптомы заболевания характеризуются низкой специфичностью и значительным многообразием, диагноз другой патологии при трихинеллезе выставляется в 36–40 % случаев. При этом в половине случаев неправильной диагностики врачи обнаруживают острые респираторные заболевания, в частности грипп. Поражение желудочно–кишечного тракта в виде брюшного тифа и острых пищевых отравлений диагностируется в 14–15 и 7–8 % случаев соответственно. Пневмония выставляется у 6–7 % инвазированных. Среди ошибочных диагнозов можно назвать аллергию неизвестного происхождения (4–5 %) и конъюнктивит (4,5–5 %).
Частота симптомов заболевания различна. Так, повышение температуры тела и боли в мышцах отмечаются в 91 % случаев инвазии, отек лица – в 80,2 %, также часто обнаруживаются и нарушения со стороны органов зрения (конъюктивиты, кровоизлияния в склеры, боли в глазах). Кожные высыпания и поражение желудочно–кишечного тракта встречаются в трети случаев трихинеллеза. Не стоит забывать и о других симптомах, которые встречаются гораздо реже, но могут значительно помочь в диагностике, дополняя картину заболевания.
Лабораторные показатели более постоянны для заболевания. Эозинофилия встречается почти у всех больных (96,6 %), повышение активности альдолазы обнаруживается у 91 %, а вот повышение количества лейкоцитов встречается только у 68,1 % инвазированных, к тому же этот показатель не отличается особой специфичностью, так как говорит лишь о наличии в организме очага воспаления. Не менее важен при диагностике эпидемиологический анамнез. Заболевание, как правило, носит вспышечный характер. Характерные признаки заболевания можно часто наблюдать у людей, накануне вместе употреблявших одну и ту же пищу (свиное мясо, мясо диких животных). Наиболее информативными являются специфические лабораторные методы исследования, которые основываются на обнаружении либо самого возбудителя (паразитологические методы), либо антител (иммунологические), вырабатываемых организмом в ответ на внедрение чужеродного агента.
В первом случае личинки трихинелл ищут в мясе, которое могло стать причиной заражения, а также в материалах самого больного (например, в кусочках мышц больного, которые под местной анестезией вырезают из трапециевидной, дельтовидной или икроножной мышц). Если исследование материала, взятого от больного, проводят только для подтверждения диагноза, то по количеству личинок в мясе, употребленном в пищу, можно определить степень инвазии. Если количество обнаруженных личинок в 1 г мышечной ткани составило менее 200, то инвазия считается умеренной, от 200 до 500 – интенсивной, более 500 – сверхинтенсивной.
К иммунологическим методам относятся аллергологические пробы и методы определения специфических антител крови.
Внутрикожные пробы не получили распространения и практически не используются в медицине в связи с тем, что они не обладают достаточной чувствительностью к этой патологии и могут усилить аллергизацию больного. Поэтому самыми распространенными методами определения трихинеллеза на данный момент являются реакции на определение антител: РСК (реакция связывания комплемента), РНГА (реакция непрямой агглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Наиболее специфичными являются РНГА и ИФА (специфичность составляет 92–97 %), причем они положительные у 80–91 % больных, что говорит об их высокой чувствительности.
