Вирусные поражения кожи (вирусные дерматозы)
У детей наиболее часто наблюдаются такие вирусные заболевания кожи, как: герпес, бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы. В грудном возрасте заболевания кожи вирусного характера наблюдаются чаще после 6–8 месяцев, когда начинают исчезать противовирусные антитела, передаваемые трансплацентарным путем от матери. Чаще всего вирусные дерматозы наблюдаются у детей в возрасте 5–8 лет. У взрослых вирусные заболевания кожи составляют 3–4%, у детей – до 9,5 % дерматозов.
Пути проникновения вируса многочисленны: через кожу, инфицированные предметы, слизистые оболочки, воздушно-капельным путем. При отсутствии или сниженном иммунитете инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2–3 недель.
Опоясывающий лишай (герпес зостер)
Заболевание вызывает нейротропный вирус, идентичный возбудителю ветряной оспы. Случаи заболевания детей ветряной оспой после контакта с больным опоясывающим лишаем, подтверждают близость этих штаммов. Бывает, что и взрослый заболевает опоясывающим лишаем после контакта с детьми, болеющими ветряной оспой. Способствуют заболеванию переохлаждение, интоксикации, тяжелые болезни крови (лейкозы, лимфогранулематоз), туберкулез, диабет.
У детей грудного возраста опоясывающий лишай наблюдается редко и протекает легко. Но иногда встречаются тяжелые генерализованные формы, сопровождающиеся менингеальными явлениями. Это наблюдается, если мать до родов не болела ни ветряной оспой, ни опоясывающим лишаем и передачи антител через плаценту не произошло.
Заболевание матери во время беременности может привести к внутриутробному заражению плода и гибели его или новорожденного ребенка.
Клинические проявления . Инкубационный период составляет 7–8 дней. Продромальные явления – это общее недомогание, зуд, жжение или боль, небольшое повышение температуры, которая в момент высыпания поднимается до 38–39 °C.
Дерматоз проявляется высыпаниями пузырьков, располагающихся на гиперемированном фоне на участках кожи соответственно по ходу ветвей нервов.
Появившиеся пузырьки напряжены, с прозрачным серозным содержимым величиной с горошину. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Везикулезные высыпания располагаются асимметрично по ходу ветвей пораженного нерва, чаще всего расположение одностороннее.
Различают следующие клинические разновидности:
1) генерализованный опоясывающий лишай (двусторонние, генерализованные высыпания);
2) геморрагический лишай, когда сначала прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, а затем геморрагическим при более глубоком распространении процесса в дерму. При этой форме после завершения процесса возникают рубцовые изменения;
3) легкая (абортивная) форма;
4) булезная форма, для которой характерно появление больших пузырей.
Опоясывающий герпес может быть расположен на любом участке кожи, т. е. может поражаться любой нерв. Самое распространенное размещение – кожа головы, лба, области глаза и других частей лица, области затылка, шеи, груди, живота, плеч, бедер и ягодиц.
Изолированное расстройство слизистой оболочки рта встречается редко, однако оно одностороннее, что позволяет дифференцировать опоясывающий герпес от простого. Высыпаниям сопутствуют невралгические боли, которые нередко предшествуют высыпаниям. Пузырьки обычно локализуются на слизистой оболочке неба, щек, губ, языка.
Наибольшую опасность представляет расположение процесса в области глаз, которое приводит к изъязвлению роговицы и панофтальмии. У детей тяжелая форма с поражением глаз не наблюдается.
Другими серьезными осложнениями становятся паралич тройничного либо лицевого нерва, понижение слуха. Заболевание осложняется менингитом, энцефалитом. У слабых либо страдающих тяжелым заболеванием лиц может появиться гангренозная форма, в этих случаях на месте высыпаний формируются язвы, которые оставляют рубцы.
Поражая лиц любого возраста, опоясывающий лишай редко встречается у детей младшего возраста.
К опоясывающему герпесу образуется иммунитет, вторичный герпес не встречается. Но у лиц, которые страдают тяжелыми заболеваниями, приводящими к сильному снижению иммунитета (рак, лейкоз, СПИД), могут встречаться рецидивы и распространенные формы. Заживление происходит обычно к концу 2–3 недели, островоспалительные признаки стихают, пузырьки превращаются в буровато-желтые корочки. Впоследствии остаются пятна, понижение тургора кожи либо рубчики.
Болезненные ощущения в месте высыпаний не всегда соответствуют тяжести и распространению. Болезненность бывает сильной, например, при опоясывающем герпесе в области первой ветви тройничного нерва. У пожилых людей она длится в течение месяцев и даже после исчезновения кожных высыпаний.
Заболевание дифференцируют с простым пузырьковым лишаем, герпетической экземой.
Лечение . Назначают обезболивающие средства – анальгетики и салицилаты одновременно с витаминами В1, В2, В12(парентерально); внутрь – иммуностимуляторы (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия); инъекции γ-глобулина. Наружное лечение такое же, как и при пузырьковом лишае. Эффективен йодоксиуридин в виде 0,1 %-ного раствора или 0,5 %-ной мази при кератитах. Наружно – 1–2%-ные спиртовые растворы анилиновых красок, дезинфицирующие мази, оксолиновая, флореналевая или теброфеновая мазь. В тяжелых случаях назначают ацикловир внутрь или внутривенно, фамцикловир, интерферон.
Контакт здоровых детей с больными опоясывающим лишаем может вызвать эпидемическую вспышку ветряной оспы в детском коллективе.
