Определение и общие сведения
Легионеллёз (болезнь легионеров, лихорадка Понтиака) - острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии с лихорадкой, респираторным синдромом, поражением лёгких, нередко ЖКТ, ЦНС и почек.
Эпидемиология
Легионеллы обитают в тёплых открытых водоёмах, заросших водорослями. Кроме того, они длительно сохраняются и размножаются в системах водоснабжения и кондиционирования воздуха, в башнях-градирнях, душевых установках, ваннах для бальнеопроцедур, медицинском оборудовании для ингаляций и искусственной вентиляции лёгких.
Передача инфекции всегда осуществляется аэрогенным воздушно-пылевым путём. Посредниками передачи возбудителя бывают как воздух, так и вода - конденсат в кондиционерах. Другими посредниками передачи могут служить головки душевых установок, пыль, поднятая во время земляных работ, почва в эндемических очагах. Передача инфекции от человека человеку маловероятна. Заражение детей может происходить в детских дошкольных учреждениях, школах, домах ребёнка и других помещениях с неисправными кондиционерами. Описаны внутрибольничные вспышки легионеллёза, что даёт основание рассматривать это заболевание как нозокомиальную инфекцию.
Заболеваемость регистрируют в виде эпидемических вспышек или спорадических случаев, преимущественно в летне-осенний период. Болеют лица всех возрастов, в том числе и грудные дети.
Этиология и патогенез
Возбудитель - Legionella, из семейства Legionellaceae - грамотрицательная палочка, насчитывающая более 35 видов: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei и др. Вид L. pneumophila самый многочисленный, его представители разделены на 15 серогрупп и каждый из них может вызывать заболевание у человека. Для выращивания возбудителя используют искусственные питательные среды с добавлением L-лецитина и пирофосфата железа (среда Мюллера-Хинтена), а также куриные эмбрионы.
Патогенез
Место первичной локализации инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей (при респираторном легионеллёзе) или ткань лёгкого (при пневмонической форме), где происходит накопление возбудителя с развитием воспалительного процесса. Дальнейшее развитие болезни зависит от дозы и патогенности возбудителя, предшествующей сенсибилизации, а главное - от местной и общей резистентности организма.
Клинические проявления
Классификация
Различают пневмоническую форму, катар верхних дыхательных путей, острые лихорадочные заболевания с экзантемой.
Клиническая картина
Инкубационный период от 2 до 10 дней.
Пневмоническая форма начинается остро с подъёма температуры тела, познабливания, болей в мышцах и головных болей. С первых дней появляются сухой кашель, насморк, боли за грудиной во время кашля. Эти симптомы прогрессируют в течение 3-5 дней, температура тела достигает максимума (39-40 °C), выражены симптомы интоксикации, кашель становится влажным с отхождением мокроты, нарастает одышка. При перкуссии в лёгких обнаруживают очаги укорочения перкуторного звука, а при аускультации в проекции этих очагов на фоне ослабленного дыхания прослушивают крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме выявляют очаговые тени с наклонностью к слиянию и образованию обширных зон затемнения. В редких случаях возможен плеврит или незначительная экссудация в полость плевры.
В периферической крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, тенденция к тромбоцитопении и лимфопении, резкое увеличение СОЭ.
Катар верхних дыхательных путей легионеллёзной этиологии практически не отличим от ОРЗ вирусной природы: температура тела повышена до 38-39 °C, отмечают кашель, насморк, познабливание. Возможны мышечные боли, рвота, жидкий стул, неврологические симптомы. Выздоровление наступает через 7-10 дней от начала заболевания. Есть сведения, что число форм легионеллёза по типу ОРЗ превышает число форм с поражением лёгочной ткани в десятки раз.
Острые лихорадочные заболевания с экзантемой (лихорадка форта Брагг) проявляются повышением температуры тела, катаром дыхательных путей и пятнисто-папулёзными высыпаниями по всему телу.
Болезнь легионеров: Диагностика
Заподозрить легионеллёз можно при обнаружении в лёгких зон затемнения или пятнистых интерстициальных инфильтратов, длительно существующих и нередко прогрессирующих, несмотря на активное лечение антибактериальными препаратами из группы пенициллинов.
Для лабораторного подтверждения материал от больного засевают на агар Мюллера-Хинтона с добавлением солей железа и L-цистина или заражают морских свинок с последующим инфицированием куриных эмбрионов. В качестве экспресс-диагностики используют метод прямой иммунофлуоресценции, с помощью которой можно обнаружить возбудитель непосредственно в мокроте, бронхиальных смывах или в отпечатках биоптатов бронхов и лёгких, полученных при бронхоскопии.
Для серологической диагностики используют ИФА, непрямой метод иммуно-флуоресценции или реакцию микроагглютинации.
Дифференциальный диагноз
Пневмоническую форму легионеллёза необходимо дифференцировать с тяжёлыми пневмониями, вызываемыми вирусно-бактериальными ассоциациями, хламидиями и микоплазмами.
Случаи легионеллёза по типу катара дыхательных путей дифференцируют с ОРВИ. Правильная диагностика во всех случаях возможна лишь на основании результатов лабораторных методов исследования.
Болезнь легионеров: Лечение
В качестве этиотропного лечения используют антибиотики. Наилучший эффект достигают при назначении макролидов в комбинации с пробиотиками (аципол и др.).
Патогенетическое и симптоматическое лечение проводят по общепринятым принципам.
Профилактика
Карантинные мероприятия неэффективны. Решающее значение имеют исследование воды в системе кондиционирования и дезинфекция путём повышения температуры воды до 60 °C, позволяющая очистить систему от легионелл.
Для профилактики внутрибольничного легионеллёза необходимо тщательно очищать и стерилизовать медицинское оборудование, особенно приборы, используемые при лечении заболеваний органов дыхания (канюли, трахеотомические трубки, аппараты ИВЛ).
В настоящее время разрабатывают активную иммунизацию с помощью вакцинных препаратов.
Источники (ссылки)
Педиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Баранова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410851.html
