Определение и общие сведения

Алиментарная дистрофия - болезнь длительного недостаточного питания, характеризующаяся общим истощением, прогрессирующим расстройством всех видов обмена, дистрофией тканей и органов с нарушением их функций.

Синонимы: Алиментарная гипотрофия, недостаточность питания? алиментарный маразм

Классификация

Алиментарную дистрофию подразделяют

• по состоянию питания:

- эутрофия - состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) равен 19,5-23,0 кг/м2;

- конституционально обусловленный дефицит массы тела (ИМТ равен 19,5-18,5 кг/м2);

- гипотрофия (при 1-й степени - ИМТ равен 17,5-18,4 кг/м2; при 2-й степени - ИМТ равен 15,5-17,4 кг/м2; при 3-й степени - ИМТ менее 15,4 кг/м2);

• по типу нарушения питания:

- маразм;

- квашиоркор;

- смешанный вариант.

Этиология и патогенез

Выделяют экзо­ и эндогенные причины алиментарной дистрофии. К экзогенным факторам относят: полное, неполное и частичное голодание. Определяющим эндогенным фактором принято считать патологическую нейроэндокринную активацию катаболизма, обусловленную затяжной стрессорной реакцией организма вследствие травм, ожогов, оперативных вмешательств и т.д.

Существенную роль играют переохлаждение, тяжёлый физический труд, острые инфекционные заболевания (особенно желудочно­кишечного тракта), нервно-эмоциональное перенапряжение.

При I степени наступает истощение эндогенных энергетических материалов без существенных изменений внутренних органов.

При II степени вследствие расхода собственных белков организма обнаруживают дистрофические изменения. Атрофия гладкой и поперечно­полосатой мускулатуры приводит к адинамии, атонии кишечника. Снижаются защитные и иммунные силы организма, повышается чувствительность к инфекционным заболеваниям. Развиваются изменения центральной нервной системы и отчётливые признаки недостаточности функции эндокринных желёз: гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, половых желёз (кахексия, гипотония и многообразные расстройства обмена).

При III степени наблюдают далеко зашедшие необратимые изменения в организме.

Клинические проявления

Клиническая картина алиментарной дистрофии зависит от вида расстройства трофики и степени её выраженности.

Гипотрофия I степени характеризуется понижением питания, стремлением к повышенному потреблению поваренной соли, жаждой, усилением аппетита. Общее состояние больных резко не страдает.

При гипотрофии II степени ухудшается общее состояние больных, возникает слабость, быстрая утомляемость, головокружение, снижение мышечной силы, боли в конечностях, парестезии, зябкость. Наряду с этим отмечают похудание, сухость кожи, умеренную гипотермию тела.

При гипотрофии III степени развиваются резкая слабость, отёки; брадикардия, переходящая в терминальной фазе в тахикардию; гипотония, урежение дыхания. В желудочном содержимом исчезают соляная кислота, пепсин, снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, изменяется кишечная флора, присоединяется витаминная недостаточность. Изменения центральной нервной системы проявляются заторможенностью, иногда психозом с галлюцинациями. Выражены отчётливые признаки надпочечниковой недостаточности: пигментация кожи, резкая гипотония, адинамия и снижение функции щитовидной железы. Нарушаются функции паращитовидных желёз (возникают тетанические судороги, декальцинация костей). Пропадает либидо. У женщин прекращаются менструации.

Различаются отёчная и безотёчная формы гипотрофии III степени. Отёки могут быть ранние и поздние.

Типично сочетание ранних отёков с полиурией. Возможно развитие такого грозного осложнения, как дистрофическая кома. Она характеризуется внезапной потерей сознания, резкой гипотермией, выраженной ригидностью мышц, приступами тетанических судорог, непроизвольным отхождением мочи и кала.

Безотёчные формы протекают, как правило, тяжелее отёчных и чаще приводят к коматозному состоянию.

Среди осложнений алиментарной дистрофии наиболее часты пневмонии, дизентерия и туберкулёз.

Алиментарный маразм: Диагностика

При лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечают гипо-хромную анемию, иногда макроцитоз, лейкопению, относительный лимфоцитоз; в биохимическом анализе крови - снижение содержания глюкозы, холестерина, общего белка.

Алиментарный маразм: Лечение

Первая врачебная помощь

При голодных обмороках внутривенно вводят 20 мл 40% раствора декстрозы, аналептики.

Военнослужащим с конституционально обусловленным дефицитом массы тела назначают дополнительное питание в пределах половины норм продовольственного пайка на срок не более 3 мес. При гипотрофии I-III степени больного эвакуируют в ВПТГ.

Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь

Лечебные мероприятия зависят от степени выраженности клинических симптомов и стадий заболевания.

При гипотрофии I степени назначают традиционную усиленную диету (1,5 суточные нормы лечебного пайка) на весь период пребывания больного в стационаре.

При гипотрофии II степени и сохранении основных пищеварительных функций усиленный белково­энергетический рацион формируется на базе основных диет (№ 5, 11, 15) с дополнительным назначением ЭНПИТов и продуктов соевого белка (Супро-плюс, Фортоген и др.).

При гипотрофии II-III степени с выраженными нарушениями со стороны пищеварительной системы проводят полное парентеральное питание (в течение 1-3 сут) с постепенным переходом вначале на смешанное (парентеральное и энтеральное), а затем и на полное энтеральное питание. По показаниям назначают общеукрепляющие средства, анаболитические гормоны и биогенные стимуляторы, при выраженной анемии - препараты железа, пиридоксин и цианокобаламин, а при стойких признаках надпочечниковой недостаточности - преднизолон, дезоксикортон.

Прочее

Военно-полевая терапия [Электронный ресурс] / Под ред. И.Ю. Быкова, А.Л. Ракова, А.Е. Сосюкина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970405666.html