Этиология и патогенез
а. Первичное (экзогенное) ожирение возникает в том случае, когда общая калорийность пищи превышает энергозатраты. Предрасполагающие факторы изучены недостаточно. Распространенность семейных случаев ожирения свидетельствует о роли генетических и средовых факторов. Причиной ожирения может быть также переедание при эмоциональном стрессе.
б. Вторичное ожирение развивается при гиперинсулинемии, гипотиреозе, псевдогипопаратиреозе, синдромах Кушинга, Тернера, Прадера—Вилли и Лоренса—Муна—Бидля.
Ожирение неуточненное: Диагностика
Обследование
а. Ожирение диагностируют, если вес превышает 120% идеального.
б. У большинства детей с первичным ожирением рост нормальный или высокий. При вторичном ожирении обычно наблюдается низкорослость или замедление роста.
в. При сборе анамнеза выясняют возраст, когда началось ожирение, особенности питания (рекомендуется в течение 3 сут вести учет потребляемых продуктов и их калорийности), пристрастие к тому или иному виду пищи, физическую активность, умственное развитие, наличие гипотиреоза, тетании, синдрома Кушинга, заболеваний или травм ЦНС.
г. Для оценки степени ожирения вес выражают в процентах от идеального для данного роста.
д. Отмечают распределение подкожной клетчатки, состояние кожи, зоб, аномалии лица, тетанию, изменения глазного дна, отклонения в развитии вторичных половых признаков, укорочение четвертых метакарпальных костей, полидактилию. Стрии и жировой горбик на шее встречаются как при синдроме Кушинга, так и при экзогенном ожирении.
е. Выясняют сведения о физическом развитии.
ж. Лабораторные и инструментальные исследования помогают исключить органические заболевания: определяют костный возраст, уровни кортизола (в 8 ч утра и 8 ч вечера), кальция и фосфора в сыворотке, проводят пробу с дексаметазоном, оценивают функцию щитовидной железы, проводят рентгенологические исследования.
3. Диагностика органических поражений основана прежде всего на клинических данных. При необходимости проводят дополнительные исследования.
Ожирение неуточненное: Лечение
Лечение основного заболевания (гипотиреоз, синдром Кушинга) позволяет добиться снижения веса и ускорения роста. Единственный способ коррекции первичного ожирения — ограничение калорийности пищи и усиление физической активности.
а. При умеренном ожирении привычное потребление калорий снижают по меньшей мере на треть с помощью сбалансированной низкокалорийной диеты. Вес снижается медленно: чтобы израсходовать 400 г жира, требуется затратить примерно 3500 ккал. При выраженном ожирении применяют строгую диету, обеспечивающую суточное поступление 1,5 г белка и 1 г углеводов на 1 кг идеального веса; разрешаются салаты, низкокалорийные приправы и напитки. В рацион включают кальций, фосфор и поливитамины.
б. Рекомендации. Успешному снижению веса способствует поддержка членов семьи.
в. Медикаментозные средства чаще всего неэффективны и опасны.
г. Иногда с успехом применяют хирургическое вмешательство — шунтирование тонкой кишки и гастропликацию, однако эти методы чреваты поздними осложнениями.
