Определение и общие сведения

Дакриопс, или киста слёзной железы.

Этиология и патогенез

Различают кисты добавочных и главной слёзной железы. Кисты акцессорных слёзных желёз Вольфринга и Краузе редко встречаются в Европе. Наиболее часто они наблюдаются в регионах эндемичных по трахоме и у лиц, перенёсших трахому. Диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Кисты образуются чаще всего в боковых частях переходных складок и имеют округлую или овальную форму, достигая иногда значительных размеров. Определение высокого уровня IgA при исследовании содержимого кисты отражает степень её секреторной активности. В главной слёзной железе дакриопс образуется как в пальпебральной, так и в орбитальной частях. Дакриопс чаще всего встречается в виде однокамерной кисты, но возможно и поликистозное перерождение ткани. Кистозный процесс развивается в дольке слёзной железы или ассоциирован с протоком и может сдавливать последний.

Клинические проявления

При локализации кисты в пальпебральной части наблюдаются инъекция эписклеральных сосудов, периокулярный отёк, неполное смыкание век. Внешне киста представляет собой полупрозрачное, безболезненное при пальпации, подвижное, возвышающееся над плоскостью конъюнктивы образование, с локализацией под верхним веком в верхненаружном отделе орбиты.

Дакриопс орбитальной части слёзной железы протекает бессимптомно и диагностируется, как правило, при проведении УЗИ или МРТ. Кистозный процесс не поддаётся спонтанной регрессии и может маскировать развитие неопластического процесса.

Другие болезни слезной железы: Диагностика

Заключается в проведении визуального осмотра, трансиллюминационного метода исследования и УЗИ орбиты в комбинированном режиме.

Дифференциальный диагноз

Проводится с истинной опухолью, гранулёмой неясного происхождения и паразитарной кистой.

Другие болезни слезной железы: Лечение

Хирургическое

Прочее

Смещение слёзной железы

Смещение слёзной железы встречается очень редко.

Этиология

Триггерным механизмом может быть травматическое повреждение, либо врождённая слабость связочного аппарата железы, либо его ослабление вследствие воспалительных процессов в железе или рецидивирующих ангионевротических отёков век.

Клиническая картина

Заболевание имеет длительное торпидное течение. Жалобы отсутствуют до появления видимого косметического дефекта в виде припухлости и уплотнения наружной части верхнего века. Выделяют несколько степеней смещения: от незначительного (железа лишь несколько выступает из-под орбитального края) до полного перемещения под кожу. Возможно механическое вправление слёзной железы. Однако без дополнительной фиксации она может выпадать вновь.

Лечение

Хирургическое лечение по способу Головина - лигатурное подтягивание вправленной в глазницу слёзной железы с последующим укреплением тарзоорбитальной фасции.


Синдром сухого глаза

Синонимы

Роговично-конъюнктивальный ксероз, сухой кератоконъюнктивит, лакримальный кератоконъюнктивит.

Определение

Синдром «сухого глаза» - совокупность ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы, вызванных систематическим нарушением стабильности прероговичной слёзной плёнки.

В большинстве случаев синдром «сухого глаза» характеризуется обилием субъективных признаков ксероза на фоне крайне скудной объективной симптоматики. Его клинические признаки часто маскируются явлениями хронического конъюнктивита или блефароконъюнктивита, рецидивирующей эрозии роговицы и др. Вместе с тем синдром «сухого глаза» в ряде случаев служит причиной тяжёлых ксеротических изменений роговицы: её необратимых помутнений, изъязвлений и даже перфорации.

Эпидемиология

Синдромом «сухого глаза» страдают 7,17% населения высокоразвитых стран мира, причём за последние 30 лет частота его обнаружения возросла в 4,5 раза. Заболевание чаще встречается у женщин (в 69,7% случаев).

В структуре глазной патологии удельный вес синдрома «сухого глаза» достаточно большой и имеет тенденцию к увеличению: с 30% в 1980 г. до 45% в 2003 г. С возрастом заболеваемость увеличивается: у пациентов офтальмологического профиля моложе 50 лет синдром «сухого глаза» встречается с частотой 12%, а старше этого возраста - в 67% случаев.

Классификация

Существует немало классификаций синдрома «сухого глаза». За рубежом наиболее распространённой является классификация Р.Л. Фокс и соавт. (1986), модифицированная рабочей группой Национального глазного института США (1995) (рис. 7.1). В её основу положен патогенетический механизм нарушения стабильности прероговичной слёзной плёнки вследствие снижения слезопродукции (15%) или на почве чрезмерного испарения слёзной плёнки (85%).

Этиология

Причины синдрома «сухого глаза» подразделяют на несколько групп.

I. Внутренние заболевания и синдромы, ассоциированные со снижением слезопродукции.

II. Патологические состояния органа зрения и оперативные вмешательства на нём, приводящие к снижению стабильности слёзной плёнки.

Патогенез

В основе развития синдрома «сухого глаза» лежит нарушение стабильности прероговичной слёзной плёнки толщиной около 10 мкм, имеющей в норме трёхслойную структуру. С роговицей контактирует муциновый слой, основную массу составляет водянистый слой, а снаружи располагается слой липидов, которые препятствуют испарению слезы . Через каждые 10 с слёзная плёнка разрывается, стимулируя мигательное движение век и обновление жидкости в конъюнктивальной полости. При этом веки распределяют слезу по роговице и восстанавливают целостность слёзной плёнки. Нарушение стабильности слёзной плёнки является следствием либо чрезмерно частых её разрывов, либо слишком редких мигательных движений. Повышение частоты разрывов слёзной плёнки обусловлено:

• недостаточной продукцией её компонентов (слезы, муцинов или липидов);

• повышением её испарения (вследствие нарушения функции липидного слоя слёзной плёнки, патологии эпителиальной мембраны роговицы, нарушения функции век, неконгруэнтности поверхностей роговицы и век).

Снижение частоты мигательных движений век часто является следствием:

• причин функционального характера (напряжённой зрительной работы за компьютером, за рулём автомобиля и т.п.; снижения чувствительности роговицы на почве длительного ношения КЛ и др.);

• органических причин (снижения чувствительности роговицы у пациентов с нейропаралитическим кератитом, с последствиями вирусных кератитов, у пациентов, перенёсших кераторефракционные операции, и т.д.).

Клиническая картина

Клинические проявления синдрома «сухого глаза» весьма разнообразны, часто не носят специфического характера и во многом определяются тяжестью заболевания.

- Лёгкое течение роговично-конъюнктивального ксероза характеризуется наличием у больных микропризнаков заболевания, которые развиваются на фоне компенсаторно-повышенной слезопродукции.

Микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза подразделяют на специфические (патогномоничные) и косвенные (встречающиеся и при некоторых других заболеваниях глаз). Высота нижнего слёзного мениска увеличивается за счёт увеличенной продукции слезы.

- Среднетяжёлое течение роговично-конъюнктивального ксероза также характеризуется микропризнаками заболевания, однако у таких больных уже обычно отсутствует рефлекторное слезотечение и появляются признаки дефицита слезопродукции.

Слёзные мениски уменьшаются или полностью отсутствуют. Место отсутствующего мениска обычно занимает отёкшая и потускневшая конъюнктива, наползающая на свободный край века (так называемый конъюнктивохалазис). При мигательных движениях век эта часть изменённой конъюнктивы часто смещается вместе с нижним веком из-за прилипания к нему.

- Тяжёлое течение роговично-конъюнктивального ксероза встречается чаще всего в виде «нитчатого» кератита, «сухого» кератоконъюнктивита и рецидивирующей эрозии роговицы. Все эти клинические формы протекают на фоне уже имеющихся микропризнаков синдрома «сухого глаза».

Диагностика

Обследование больного с подозрением на развитие синдрома «сухого глаза» включает анализ клинических симптомов и анамнеза заболевания с акцентом на патогномоничные признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

Физикальное обследование включает:

• наружный осмотр (достаточность смыкания век, состояние их кожи, ресниц, свободного края);

• биомикроскопию (оценку слёзной плёнки, высоты слёзных менисков, состояния конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы). Если подозрительные на ксероз изменения локализуются исключительно в экспонируемой зоне поверхности глазного яблока (ограниченной краями нормально открытых век), то они связаны с синдромом «сухого глаза». В случаях, когда патологические участки захватывают прикрытую веками зону роговицы и конъюнктивы, имеют место, скорее всего, нексеротические (воспалительные или дегенеративные) изменения . Использование 0,2% раствора флюоресцеина натрия позволяет окрасить участки роговицы, лишённые эпителия.

Лечение

Лечение синдрома «сухого глаза» направлено на:

• терапию причин ксеротического процесса у специалистов соответствующего профиля;

• увлажнение поверхности глазного яблока за счёт повышения стабильности прероговичной слёзной плёнки;

• купирование сопутствующих ксерозу патологических изменений роговицы и конъюнктивы;

• предупреждение осложнений (помутнения, изъязвления и перфорации роговицы).

Местные иммунотропные и противовоспалительные препараты:

• Препарат 0,05% циклоспорина А инстиллируют в конъюнктивальную полость 2 раза в сутки в течение 6 мес.

• Левамизол назначают внутрь по 0,5 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

• Глюкокортикоидные препараты (дексаметазон и др.) назначают в убывающей концентрации. Предварительно их разводят в гемодезе, а затем инстиллируют 2-3 раза в сутки в течение 2-3 нед.

Метаболические препараты:

Глазной гель с декспантенолом закладывают за веки 2-4 раза в сутки при наличии дегенеративных изменений роговицы ксеротического характера.

Увеличение притока жидкости в конъюнктивальную полость осуществляют либо путём пересадки в неё слюнных желёз из полости рта, либо подведения трубки от так называемых дакриорезервуаров, которые имплантируют поблизости в мягкие ткани пациента.

Хирургическое лечение язвы роговицы выполняют по традиционным правилам, рассмотренным в соответствующих разделах руководства. Активно применяют амниопластику.

Источники (ссылки)

Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html

Действующие вещества

  • Гиалуронат натрия
  • Гипромеллоза
  • Карбомер
  • Кромоглициевая кислота
  • Лифитеграст
  • Циклоспорин