Определение и общие сведения
Перитонзиллярный абсцесс
Перитонзиллярный абсцесс - воспалительный процесс, развивающийся в клетчатке, окружающей нёбную миндалину.
Эпидемиология
Одно из самых тяжелых гнойных заболеваний глотки. Чаще болеют люди в возрасте 15-30 лет, отмечается сезонность заболевания: чаще регистрируется поздней осенью и ранней весной, но бывает и летом, особенно в жаркое время.
Классификация
• Передний или передневерхний перитонзиллит (73%) - между капсулой миндалины и верхней частью передней нёбной дужки. Захватывает область выше миндалины.
• Задний перитонзиллит (16%) - между миндалиной и задней нёбной дужкой.
• Нижний перитонзиллит (7%) - между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки.
• Боковой перитонзиллит (4%) - между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки.
Этиология и патогенез
Перитонзиллярный абсцесс возникает при проникновении возбудителя (чаще стрептококка, реже стафилококка, кишечной палочки, клебсиеллы, кандиды) в клетчатку, окружающую нёбные миндалины. Нередко возбудитель - анаэробная флора. Факторы риска: переохлаждение, авитаминоз, неадекватная терапия ангины.
Клинические проявления
Клинико-морфологически различают отечную, инфильтративную, абсцедирующую форму перитонзиллярного абсцесса. Каждая из этих форм может существовать отдельно, либо одна форма переходит в другую.
В большинстве случаев процесс односторонний, двусторонний бывает в 1-10% случаев.
Наиболее тяжелое течение заболевания при боковом перитонзиллите: наихудшие условия для спонтанного вскрытия абсцесса. При перитонзиллярном абсцессе характерны жалобы на резкую одностороннюю нарастающую боль в горле при глотании. Состояние больного тяжелое и непрерывно ухудшается: присоединяются симптомы общей интоксикации (головная боль, слабость, фебрильная температура). Характерен тризм - тонический спазм жевательной мускулатуры на стороне поражения. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Перитонзиллярный абсцесс: Диагностика
Физикальное исследование
При формировании абсцесса, обычно к 3-5-му дню, в месте наибольшего выпячивания намечается флуктуация и нередко происходит спонтанное вскрытие абсцесса, чаще через переднюю дужку или надминдаликовую ямку.
Лабораторные исследования
В крови отмечаются лейкоцитоз (10-15×109/л), формула крови со сдвигом влево; значительно увеличена СОЭ. Необходимо проводить микробиологическое исследование патологического отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам.
Инструментальные методы
- Фарингоскопия
При фарингоскопии отмечают резкое выбухание передней (при переднем абсцессе) или задней нёбной дужки и асимметрию мягкого нёба. Отмечаются яркая гиперемия, инфильтрация и отек слизистой оболочки на стороне поражения.
Дифференциальный диагноз
Односторонняя припухлость в глотке, с яркой гиперемией и отёком слизистой оболочки, похожая на паратонзиллит, может наблюдаться при дифтерии и скарлатине, с которыми проводят дифференциальную диагностику. При дифтерии, как правило, бывают налёты в глотке и отсутствует тризм, а в мазке определяются Corynobacterium diphtheriae. Для скарлатины характерны сыпь и определённые эпидемиологические данные. Иногда приходится дифференцировать паратонзиллит и рожистое воспаление глотки, при котором могут наблюдаться характерная диффузная гиперемия и отёчность слизистой оболочки, которая представляется блестящей, напряжённой. Однако для рожистого воспаления характерно течение без тризма и отсутствие характерного вынужденного положения головы; боль в горле обычно менее интенсивна; нередко одновременно с рожей глотки бывает рожа лица.
Перитонзиллярный абсцесс: Лечение
Для постановки точного диагноза и проведения адекватной антибактериальной терапии возможна госпитализация больного (до госпитализации - консультация оториноларинголога).
Показания к госпитализации
• При признаках абсцедирования.
• В случае, если пункция инфильтрата выявляет гной.
Медикаментозное лечение
При начальных признаках перитонзиллита, в стадии инфильтрации, назначают высокие дозы антибиотиков для предотвращения развития абсцесса.
• Амоксициллин/клавулановая кислота в дозе 1000 мг 2 раза в сутки;
• Цефалоспорины II-III поколения (цефазолин, цефуроксим).
Хирургическое лечение:
Пункция инфильтрата проводится оториноларингологом. Если в пунктате содержится гной, то пациента госпитализируют и проводят вскрытие абсцесса.
При признаках абсцедированияпоказана госпитализация больного в специализированный стационар, где проводят вскрытие абсцесса или абсцесс-тонзиллэктомию по экстренным показаниям. В послеоперационном периоде также назначают антибиотики, витамины. После вскрытия абсцесса рекомендуют полоскание горла растворами антисептиков каждый час для лучшего дренирования гнойника. Ежедневно производят разведение краев вскрытого перитонзиллярного абсцесса.
Профилактика
Индивидуальная профилактика состоит в укреплении общей резистентности организма, повышении его устойчивости к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение приобретают общее и местное закаливание организма, систематические занятия физкультурой и спортом, воздушные и водные процедуры, ультрафиолетовое облучение.
Своевременная санация полости рта и носа способствует ликвидации очагов хронической инфекции.
Общественная профилактика - в большей степени проблема социальная, связанная в первую очередь с: улучшением экологической обстановки, а также условий труда и быта; соблюдением санитарно-гигиенических требований, направленных на снижение микробной обсеменённости окружающей среды.
Прочее
Прогноз
Благоприятный, но для предупреждения осложнений необходимо своевременное и адекватное хирургическое лечение.
Источники (ссылки)
Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 2 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423462.html
Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970413586.html
