Определение и общие сведения

Гнездная алопеция (плешивость гнездная, круговая, очаговая) - часто встречающееся заболевание, проявляющееся неожиданным для больного выпадением волос на голове, лице, реже на туловище и конечностях.

Эпидемиология

В 86% случаев алопеции диагностируется у детей в возрасте 6-15 лет, причем 89% составляет гнездная алопеция, 7% - тотальная, 2,7% - универсальная; а у 35% детей выявляются еще и изменения ногтевых пластинок.

Выявлена ассоциация гнездной алопеции с атопией у 20,0% пациентов, в 4,3% случаев - с гипотиреозом, в 3,5% - с витилиго, в 1,8% - с псориазом, в 0,9% - с системной красной волчанкой, гипопаратиреозом и сахарным диабетом, свидетельствуя о широком спектре заболеваний.

Этиология и патогенез

Заболевание известно с глубокой древности. Возникновение обусловлено трофоневротическими нарушениями, стрессовыми реакциями, нейрогуморальными расстройствами, травмами и ассоциировано с морфологическими изменениями в нервнорецепторном аппарате кожи, а также функциональным состоянием тонуса сосудов скальпа.

Клинические проявления

Клинические проявления очаговой алопеции характеризуются появлением на волосистой коже головы, чаще в затылочной области, участков выпадения волос округлой формы без признаков воспаления в зоне выпадения.

Выделяют три стадии болезни: прогрессивная - увеличение зоны выпадения и появление новых очагов; стационарная - укрепление волос в периферической зоне очагов и отсутствие новых островков облысения; регрессивная - активный рост по всей поверхности очагов обесцвеченных, пушковых волос с последующим накоплением пигмента и приобретением структуры длинных волос.

В активной, прогрессивной стадии очаги облысения могут появиться по всей поверхности скальпа, а также в зоне бровей и ресниц с наличием гиперемии, жжения, зуда и гиперестезии. После выпадения длинных волос краснота исчезает, а кожа приобретает цвет слоновой кости с зияющими отверстиями в области волосяных фолликулов. Формируется зона «расшатанных волос» по периферии очагов облысения. При пальцевой пробе волосы извлекаются мелкими пучками. Постепенно очаг облысения увеличивается в размере, становится заметным для окружающих.

В стационарной стадии активное выпадение волос приостанавливается; на проплешинах встречаются обломанные толстые волосы в виде восклицательных знаков, сужающиеся к корневой части - из-за этого они становятся похожими на волосы, пораженные патогенным грибом.

Гнездная алопеция неуточненная: Диагностика

Диагноз гнездной алопеции при обычных формах не представляет затруднений, исключение составляют субтотальная, обнажающая и стригущая формы.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют гнездную алопецию с сифилитической мелкоочаговой алопецией, лепрозным выпадением бровей при недифференцированном и туберкулоидном типах лепры, с алопецией у больных микозом волосистой части головы, трихотилломанией у детей. При отсутствии других клинических данных диагноз сифилиса уточняется с помощью современных серологических тестов: РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ), РМП (реакция микропреципитации). При лепре проводятся поиск микобактерий со слизистой носа и в соскобах из лепром, тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр кожного покрова пациента, определение болевой, тактильной и температурной чувствительности.

Гнездная алопеция неуточненная: Лечение

Индивидуальный план лечения предусматривает соблюдение режима труда и отдыха, исключение вредных привычек, соблюдение молочно-растительной диеты, богатой витаминами, общее и местное лечение, уход за больной кожей и волосами. Не рекомендуется носить тяжелые головные уборы; расчесывать оставшиеся волосы следует осторожно.

Общее лечение предусматривает использование седативных средств, витаминов и микроэлементов, реже - глюкокортикоидов. Чаще других назначают отвары из корня валерианы, пустырника, транквилизаторы (феназепам и др.), нейролептики (перфеназин), нейронные препараты (пирацетам).

Положительное влияние оказывают адаптогены: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка заманихи, экстракт левзеи, пантокрин. В комплексной терапии рекомендуют глицерофосфат железа, меди сульфат и цинка сульфат.

На ранних стадиях болезни могут оказаться полезными методы рефлексотерапии с воздействием на биологически активные точки на расстоянии 1-2 см от очага. Широкое распространение получило лечение алопеции различной этиологии 2% раствором миноксидила в этиловом спирте, пропиленгликоле и воде. Препарат в дозе 1 мл наносят 1-2 раза в сутки на пораженные участки кожи головы, распределяя раствор от центра каждого очага с помощью специальных аппликаторов, прилагаемых к флакону. Суточная доза составляет 2,0 мл независимо от площади очага облысения. Миноксидил обладает гипотензивным эффектом, поэтому необходимо точное выполнение рекомендованной методики лечения. При соблюдении инструкции регейн можно применять длительно в форме монотерапии и комбинировать с другими препаратами (биотин и др.).

Применение глюкокортикоидов показано в случаях тяжелого течения болезни у пациентов, не имеющих противопоказаний. Целесообразно использовать нефторированные глюкокортикоиды: мометазон фуорат, метилпреднизолон ацепонат, которые наносят на отдельные очаги 1 раз в сутки в течение 3-4 нед. Применение 0,05% клобетазола в виде пены 2 раза в сутки 5 дней в неделю в течение 12 нед активизирует рост волос в 89% случаев. Применение глюкокортикоидов в виде парентеральных и внутриочаговых инъекций или в виде таблеток считается методом выбора у больных с тотальной или универсальной алопецией. Отмечена эффективность приема преднизолона внутрь в течение 6 мес по 10 мг в сутки с последующим наружным применением 2% или 5% миноксидила курсом 14 нед.

В стационарной стадии болезни рекомендуется мытье головы 1 раз в неделю горячей водой (40-41 °C) с мылом; втирание спиртовых растворов с настойкой красного перца в повышающихся концентрациях. При восстановлении волос показан криомассаж жидким азотом; местное применение УФ-лучей в осенне-зимний период.

При упорных случаях алопеции и отсутствии противопоказаний показана локальная или общая ПУВА-терапия с использованием фотосенсибилизаторов (бероксан, пувален8, псорален). Применение 8-метоксипсоралена рекомендуется из расчета 0,6 мг/кг на прием однократно за 1,5-2 ч до облучения ультрафиолетовыми лучами длиной волны 320-400 нм. Начальная доза 1,5-2,0 Дж/см2, через каждые 2 процедуры дозу увеличивают до 12-14 Дж/см2; курс составляет 12-16 сеансов при очаговом и 20-35 сеансов при субтотальном и тотальном облысении. Лучшие результаты получены у больных очаговой и субтотальной формой алопеции с небольшим сроком болезни. В детской практике ПУВА-терапия имеет ограниченное применение.

В настоящее время в комплексной терапии гнездной алопеции применяют импульсный инфракрасный диодный лазер с длиной волны 904 нм (4 сеанса периодичностью 1 раз в неделю).

Профилактика

Профилактика рецидивов включает устранение причин болезни (стресс, переутомление) и других факторов, санацию очагов хронической инфекции.

Источники (ссылки)

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Действующие вещества

  • Амми большой плодов фурокумарины