Определение и общие сведения
Себорейная алопеция
Эпидемиология
Развивается у 25% людей, страдающих себореей, начинается в пубертатном периоде и встречается с одинаковой частотой у девушек и юношей.
Этиология и патогенез
Патогенез
Выпадению волос предшествует повышенное выделение кожного сала, которое прекращается через 2 года-5 лет. У части пациентов этот процесс не нормализуется и формируется картина стойкой себореи (жидкой, густой или смешанной), которая приводит к стойкому расширению сальных желез, окружающих волосяные фолликулы, изменению химического состава кожного сала, обеспечивая повышенное выпадение волос, трактуемое как себорейная алопеция.
У некоторых пациентов мужского пола наблюдается снижение половой функции, у женщин - снижение содержания эстрогенов при сохранении менструальных циклов, нерегулярные овуляторные, болезненные менструации. Выявлено повышение экскреции суммарных 17-кетостероидов в суточной моче, а также снижение содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и соматотропного гормона (СТГ) в крови. Уровень тестостерона в крови увеличен, что указывает на снижение активности передней доли гипофиза и увеличение чувствительности инкреторного аппарата гонад к воздействию гонадотропинов. Наиболее выражены указанные нарушения в возрасте 23-24 лет.
Клинические проявления
Больные с себорейной алопецией предъявляют жалобы на зуд, болезненность, неприятные ощущения и чувство стягивания кожи в области волосистой части головы.
При жидкой себорее у мужчин выпадение волос начинается в пубертатном периоде; волосы в области висков и темени истончаются, постепенно выпадают, и к 26-30 годам в лобно-теменной области образуется зона разреженных волос, которые становятся сухими и тонкими. При тяжелом течении болезни вскоре образуется проплешина, которая захватывает большую часть темени, при этом в области висков и затылка сохраняются разреженные волосы.
У женщин себорейная алопеция также может возникнуть в пубертатном возрасте в виде диффузного поредения волос в лобной области, выраженного шелушения (перхоть) и на волосистой коже головы. При жидкой себорее волосы выпадают по всей поверхности скальпа, долгое время не истончаются, стойкая плешивость развивается к 30-35 годам. При смешанной себорее выпадение волос наблюдается в пределах зон воспаления и сопровождается гнойным расплавлением волосяных фолликулов.
Другая уточненная нерубцующая потеря волос: Диагностика
На гистологическом препарате выявляют поверхностный гиперкератоз, расширение мелких сосудов дермы, лимфоцитарную инфильтрацию вокруг сосудов, расширение устьев волосяных фолликулов, истончение их стенок. В устьях волосяных фолликулов скапливаются роговые массы; дистрофические изменения внутреннего и наружного корневых влагалищ, сосочков и луковиц приводят к невозможности замещения выпавших волос. В связи с этим происходит неполное восстановление волосяного покрова, нарушается процесс физиологической смены волос.
Дифференциальный диагноз
Заболевание следует дифференцировать с андрогенетической и преждевременной алопеций.
Другая уточненная нерубцующая потеря волос: Лечение
Необходимо предусмотреть рациональное питание с ограничением животных жиров, углеводов, поваренной соли и экстрактивных веществ. Целесообразно применение аевита по 1 капсуле 2 раза в сутки; Бенфотиамин/пиридоксин по 2 мл через день 10-15 инъекций. Уместно назначение аскорбиновой кислоты по 0,2 г 3 раза в сутки после еды, аскорутозида по 0,05 г 2 раза в сутки продолжительностью 1,5-2 мес.
При сочетании с жирной себореей и гнойной инфекцией показано назначение оксациллина по 0,25 г 4 раза в сутки или рифампицина по 300 мг 2 раза в сутки. Широко используются лечебные шампуни: салициловая кислота, сера, пиритион цинк, деготь и др.). При многосимптомных алопециях (себорея, перхоть, вызванная дрожжевыми грибами рода Pityrosporum, возбудителями отрубевидного лишая) рекомендуется применять лечебный шампунь с 2% содержанием кетоконазола - противогрибкового вещества широкого спектра действия.
Прочее
Простой гипотрихоз
Синонимы: Hypotrichosis simplex, гипотрихоз симплекс, наследственный простой гипотрихоз
Определение и общие сведения
Простой гипотрихоз характеризуется сниженной волосистостью кожи головы и тела, с разреженными, тонкими и короткими волосами и отсутствием других аномалий.
Распространенность неизвестна, но описано множество семей с патолгией. Простой гипотрихоз в равной степени затрагивает как мужчин, так и женщин.
Этиология и патогенез
Сообщалось как аутосомно-доминантном, так и о аутосомно-рецессивном способах передачи наследственного простого гипотрихоза. В одной итальянской и двух пакистанских семьях с аутосомно-доминантным наследованием и гипотрихозом волос головы и тела были идентифицированы мутаций в гене APCDD1 (8p11.22). В течение последних лет были идентифицированы три клинически сходные формы локализованного аутосомно-рецессивного гипотрихоза (LAH1, LAH2 и LAH3). Локус LAH1 (с участием главным образом волос на голове, груди, руках и ногах) был картирован на 18q12.1 и были идентифицированы мутации в гене desmoglein-4 (DSG4). Локус для LAH2 (характеризующийся разрежением или отсутствием волос на голове, под мышками и на теле, разреженными бровями и ресницами) был картирован на 3q27.3 и были идентифицированы мутации в гене липазы H (LIPH). Локус для LAH3 (характеризующийся прогрессирующей потерей волос на голове, редкими волосами на теле и нормальными бровями, ресницами, лобковыми и подмышечными волосами) был картирован на 13q14.11-q21.32 и были идентифицированы мутации гена рецептора сопряженного белка G (P2RY5). Эти рецепторы относятся к группе рецепторов липофосфатидной кислоты (LPA) и обозначаются как LPAR6.
Клинические проявления
Выпадение волос является диффузным, прогрессирующим и обычно начинается в раннем детстве. Волосы на теле также могут быть разрежены с переменным участием бровей, ресниц, лобковых и подмышечных волос. Отсутствуют аномалии кожи, ногтей или зубов. Сообщалось также о форме простого гипотрихоза с поражением только волос на голове из-за мутаций в гене корнеодесмозина (CDSN).
Лечение
На сегодняшний день специфического лечения гипотрихоза симплекса нет.
Атрихия с папулезными высыпаниями
Синонимы: папулезная атрихия
Атрихия с папулезными высыпаниями представляет собой редкую наследственную форму алопеции, характеризующуюся необратимой потерей волос в течение неонатального периода на всех участках тела, позднее сопровождаемая развитием папулезных высыпаний по всему телу, преимущественно на лице и расгибательных поверхностях конечностей.
Атрихия с папулезными высыпаниями наследуется аутосомно-рецессивно.
Тракционная алопеция
Является одной из форм приобретенного выпадения волос, которая является результатом продолжительного или повторяющегося напряжения на корни волос. Она была впервые описана в 1907 году в Гренландии в результате длительного ношение плотных хвостиков из волос.
Тракционная алопеция может быть вызвана следующими причинами:
- ношением плотных шиньонов, косичек, дредов и кос;
- использование наращенных волос;
- использование химических релаксантов и бигудей;
- из-за большого веса чрезмерно длинных волос.
Прессорная алопеция
Синонимы: послеоперационное облысение
Прессорная или послеоперационная алопеция - это термин, который используют для описания рубцовой и нерубцовой алопеции, которая происходит в результате ишемических изменений кожи головы, с патофизиологической точки зрения аналогичных развитию пролежней.
Прессорная алопеция была впервые описана Abel и Lewis в 1959 году.
Послеоперационное облысение - очаговое и обычно локализуется в затылочной области и развивается в течение нескольких недель после проведения хирургической операции или длительного периода пребыания в отделении интенсивной терапии. Пациенты могут испытывать болезненность, отек или изъязвление кожи головы до формирования очага алопеции, в остальных случаях облысение может быть единственым проявлением патологии.
Если состояние распознано рано, оно может быть обратимым или даже предотвращено, в запущенных случаях может происходить тотальная потеря волос.
Фиброз с потерей волосяных фолликулов был отмечен у больных с рубцующей алопецией. Также отмечались хроническое воспаление и гранулематозная реакция на инородное тело.
Регулярные повороты головы при длительной иммобилизации следует использовать в качестве меры профилактики необратимой алопеции.
Источники (ссылки)
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Samrao A, Zedek D, Price VH et al. The ‘Fringe sign’ a useful clinical finding in traction alopecia of the marginal hair line. J Clin Exp Dermatol Res 2011; 2: 117. Doi.10.4172/2155-9554.1000117.
James J, Saladi RN and Fox JL. Traction alopecia in Sikh male patientsAm Board Fam Med. 2007; 20(5): 497–498.
Deepika P, Sushama M, Chidrawar VR, et al. Traction Alopecia: Review. J Global Trends in Pharmaceuticals Sciences. January–March 2014; 5(1): 1431–1442.
Int J Trichology. 2012 Apr-Jun; 4(2): 64–68.
http://www.orpha.net
