Определение и общие сведения

Травма глаза

Травма глаза занимает одно из лидирующих мест в структуре инвалидности по зрению и ежегодно достигает до 40% общего числа заболеваний органа зрения. Детский глазной травматизм составляет 25-65,1% общего числа детей, госпитализированных в глазные стационары, и 26,6-53,5% госпитализированных всех возрастов по поводу травм органа зрения.

Этиология и патогенез

По причинному признаку травму разделяют на бытовую, транспортную, криминальную, производственную, спортивную, сельскохозяйственную, детскую.

Травма придаточного аппарата глаза может быть изолированной или сочетанной с другими повреждениями, в том числе головы и других жизненно важных органов. Например, при автомобильной или минновзрывной травме повреждение окологлазничной области нередко сочетается с переломами или травматической ампутацией конечностей, ребер, повреждениями органов брюшной полости.

Глазница с ее содержимым находится в непосредственной близости от головного мозга, ЛОР-органов, верхней челюсти, жевательного аппарата. Для лечения сочетанных повреждений близко расположенных областей, каждое из которых требует вмешательства узкого специалиста, необходима комплексная бригада, состоящая из офтальмолога, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога. Это позволит избежать многих ошибок и осложнений, которые бы пришлось устранять впоследствии.

Контузия глазницы, окологлазничной области - это закрытое повреждение тканей глазницы: переломы костей, кровоизлияния, отек мягких тканей со сдавлением кровеносных сосудов и нервов. Открытая травма (рана) сопровождается нарушением целостности кожи и образованием раневого канала, при закрытой травме (контузия) повреждения кожи нет или оно ограничивается ссадинами и кровоизлияниями.

Рана по виду оружия может быть колотой, резаной, рваной, рубленой. Сложность и клиническая тяжесть раны варьирует в широких пределах: повреждение кожно-мышечного слоя век, разрыв края века, разрыв века с повреждением слезных канальцев, травмы с отрывом связок век и повреждением слезного мешка, множественные разрывы век с дефектами тканей, скальпированная рана лица с отрывом век, проникающая рана глазницы, открытая травма глазницы с переломами костей.

Внедрение инородных тел осложняет клинику травмы. Наиболее опасны деревянные инородные тела.

Травма неуточненной части глаза и орбиты: Диагностика

Клиническое обследование пациента с травмой придаточного аппарата глаза включает:

1) исследование глаза;

2) исследование мягких тканей;

3) исследование орбиты;

4) исследование лица.

При исследовании глаза обращают внимание на повреждение глазного яблока, состояние зрения, реакцию зрачков, картину глазного дна.

Осмотр ран мягких тканей дает представление о протяженности, локализации и глубине ран, повреждении тарзоорбитальной фасции, слезных канальцев, разрыве края века. Оценивая орбитальные повреждения, сначала исследуют положение глаза в орбите и функцию экстраокулярных мышц, наличие диплопии в определенных направлениях взора, ограничение подвижности глаза. Гипестезия определенных периорбитальных зон свидетельствует о заинтересованности соответствующих чувствительных нервов и возможном повреждении орбиты по ходу этих стволов. Для более точной диагностики назначается компьютерная томография орбит в двух плоскостях, что подтверждает или отвергает наличие переломов и/или инородных тел. При осмотре лица в целом отмечают статическую и мимическую симметрию, пальпаторно определяют деформацию внешнего лицевого скелета, скуловой дуги, орбитальных краев, верхней челюсти, носа, а также обращают внимание на выделения из носа (кровотечение, ликворея).

Травма неуточненной части глаза и орбиты: Лечение

Общий принцип оказания медицинской помощи основывается на комплексной оценке клинического состояния пациента, начиная с нарушения жизненно важных функций. В первую очередь проводят реанимационные мероприятия, направленные на устранение угрозы для жизни. Во вторую очередь обращают внимание на сохранение и восстановление наиболее важных органов и систем, среди которых на первом месте находится орган зрения. Нарушения придаточного аппарата глаза и орбиты могут иметь катастрофические последствия для зрения. Эти нарушения не всегда могут быть адекватно оценены реаниматологами и травматологами, которые оказывают первую помощь пациенту. Поэтому участие офтальмолога и офтальмопластика необходимы в самом начале обследования и лечения.

Первая задача специалистов состоит в обеспечении безопасности глазного яблока.

В срок до 3-4 дней после травмы должны быть приняты меры к тому, чтобы не допустить формирования осложняющих деформаций (в первую очередь рубцового лагофтальма, заворота и трихиаза).

Затем, если позволяет общее состояние пациента, следует предпринять все для сохранения и восстановления формы и функции поврежденных структур (век, слезоотводящих путей, мышц, стенок глазницы).

Следует подчеркнуть особо, что современные условия жизни и работы предъявляют жесткие требования к внешнему виду пострадавших, когда они возвращаются к трудовой деятельности. Поэтому адекватная первичная хирургическая обработка предусматривает и максимальное восстановление косметического вида.

Источники (ссылки)

Офтальмоневрология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, М. Р. Гусева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428177.html

Травмы глаза [Электронный ресурс] / под общ. ред. Р. А. Гундоровой, В. В. Нероева, В. В. Кашникова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428092.html

Действующие вещества

  • Атропин
  • Гидрокортизон
  • Дексаметазон