Холера

— острозаразная болезнь, характеризующаяся поражением тонкого кишечника, общим тяжелым состоянием и обезвоживанием организма; относится к числу особо опасных (карантинных) болезней. Возбудители болезни — вибрион азиатской X. и вибрион Эль-Тор — способны длительное время оставаться жизнеспособными на различных объектах окружающей среды. Наиболее выражена устойчивость вибриона Эль-Тор, имеющего наибольшее распространение. Так, в молоке, молочных продуктах он сохраняет жизнеспособность до 7—14 дней, в кипяченой воде — до 39 час, в открытых водоемах, загрязненных сточными водами,— до нескольких месяцев. Человек заражается от больного X., а также от носителя возбудителей (см. Носительство возбудителей инфекции), к-рые выделяют вибрионов с калом, а больные и с рвотными массами. Заражение происходит при употреблении воды, реже пищевых продуктов, загрязненных вибрионом (при употреблении овощей, выращиваемых на полях и огородах, удобряемых необеззараженными сточными водами, при использовании зараженной воды unji мытья посуды). Человек может заразиться также при уходе за больным X. или через предметы обихода, загрязненные выделениями больных. Распространению возбудителей инфекции способствуют мухи. Заражение может произойти при заглатывании воды во время купания в загрязненных водоемах. От нескольких часов до 5—6 сут. (чаще 1—3 дня) возбудители находятся в организме человека, не вызывая никаких проявлений болезни (см. Инкубационный период). Заболевание начинается внезапным поносом. Испражнения имеют сначала каловый характер, а затем становятся жидкими, водянистыми, по внешнему виду и цвету напоминают рисовый отвар. Далее присоединяется рвота, многократная, очень обильная. Сочетание поноса и рвоты ведет к значительной потере воды организмом (обезвоживание): за несколько часов больные могут терять до 7 л жидкости с рвотой и до 30 л с поносом. Из-за большой потери жидкости кожа собирается в складки. Вместе с жидкостью больной теряет большое количество электролитов, особенно хлористого калия и хлористого натрия,— происходят резкие водноэлектролитные нарушения в организме. Могут появить- ся судороги. Голос становится хриплым, возможна полная его потеря. Отмечается сильная жажда. Может быть одышка. Сознание затемнено. Возможно и более легкое течение болезни, вплоть до так наз. бессимптомного носительства возбудителей. Больных X. обязательно в самом экстренном порядке госпитализируют. Лечение больных X. в основном направлено на восстановление объема циркулирующей крови, электролитного состава крови и тканей, а также на уничтожение возбудителя болезни. С этой целью производятся массивные внутривенные вливания изотонических (физиологических) р-ров, содержащих необходимое количество электролитов (хлористого калия, хлористого натрия, гидрокарбоната натрия и др.). Современная терапия обеспечила преимущественно благоприятный исход болезни, тогда как в недалеком прошлом от X. погибало до 25—50% больных, а иногда и больше. Лиц, находившихся в непосредственном контакте с больными и вибриононосителями, помещают в изолятор на 5 сут., где проводится их лабораторное обследование. Профилактика состоит в предупреждении завоза X. из пограничных стран, неблагополучных по X. (см. Санитарная охрана территории). Важное значение имеет сан. охрана источников водоснабжения (см. Водоснабжение, Санитарная охрана водоемов), сан. надзор за хранением и продажей пищевых продуктов, работой предприятий общественного питания (см. Санитарный надзор государственный), за обезвреживанием нечистот (см. Обезвреживание отбросов), уничтожение мух. При угрозе появления X. все больные острыми жел.-киш. расстройствами госпитализируются и бактериологически обследуются на X. Усиливается контроль за сан. охраной водоисточников и обеззараживанием воды, за сан. состоянием предприятий общественного питания и пищевой промышленности, мест скопления людей (вокзалы, аэропорты, рынки, кинозалы и т. п.). Создаются санитарнокон-трольные пункты на ж.-д., водном и авиационном транспорте, на шоссейных дорогах для выявления и госпитализации больных с жел.-киш. расстройствами в целях предупреждения завоза X. из неблагополучных по X. местностей (стран). При возникновении X. на эпид. очаг (дом, село, город и в ряде случаев район, область), где выявлен больной, накладывается карантин. Выезд за пределы очага разрешается только после обсервации (пятидневной изоляции выезжающих лиц с мед. наблюдением за ними и их бактериологическим обследованием). Резко усиливаются все вышеперечисленные санитарные мероприятия; в отдельных случаях может проводиться так наз. экстренная профилактика всего населения — прием антибиотиков по определенной схеме. При появлении жел.-киш. расстройств больного немедленно изолируют в отдельную комнату, срочно вызывают врача (больному нельзя идти в поликлинику). До прихода врача никто не должен покидать квартиру. Лицо, ухаживающее за больным, должно строго соблюдать гигиенич. правила: мыть руки с мылом после соприкосновения с больным или его посудой, не курить, не пить и не есть в комнате больного. Выделения больного надо собирать в ведро, а затем обеззараживать (заливать 20% р-ром хлорной извести). После ликвидации вспы ш-к и X. на этой территории в течение года ведется активное выявление больных с острыми жел.-киш. расстройствами с их обязательной госпитализацией, мед. наблюдение за лицами, соприкасавшимися с такими больными; ежедневно проводится бактериологич. исследование воды, осуществляется строгий контроль за пищевыми объектами; против X. вакцинируется все население бывшего очага; ведется усиленная борьба с мухами; проводится ежедневная профилактическая дезинфекция общественных уборных.