Дело в том, что для того, чтобы барабанная перепонка под воздействием звука свободно колебалась, давление воздуха в среднем ухе должно быть равным атмосферному. И для того, чтобы это давление уравнивать, существует специальный канал, обнаруженный греком Евстахием аж в четвертом веке нашей эры. Справедливости ради надо сказать, что обнаружил эту самую трубу Евстахий у цыплят (с людьми он не работал), оттого и не заметил, что евстахиева труба на самом деле может вызывать массу проблем, в особенности если она вдруг по тем или иным причинам перестает нормально функционировать.
Один конец евстахиевой трубы выходит в полость среднего уха, а вот другой – прямиком в носоглотку, тотчас позади носа, да еще и под аденоидами – если те, конечно, не увеличены. Ну а если аденоиды увеличиваются, то евстахиеву трубу они перекрывают и тут начинаются все те неприятности, которыми нас и пугают районные ЛОР-врачи.
Сначала все выглядит вполне невинно – просто ребенок начинает жаловаться на дискомфорт в ухе.
Это еще не острый средний отит (тогда боль такая, что не то что ребенок – взрослый человек не находит себе места), но уже очень и очень неприятно. Происходит это потому, что евстахиева труба перекрывается аденоидами, причем перекрывается часто не полностью. Давление в полости среднего уха постепенно начинает падать, и атмосферное давление просто вдавливает барабанную перепонку внутрь. Не так чтобы уж совсем, а так. Чуть-чуть.
Ощущение – примерно как в самолете при взлете или посадке. Помните – это неприятно, а еще вы начинаете слышать собеседника словно как через вату (иногда, правда, это очень кстати). То есть слышите– то вы его нормально, но вот все слова становятся похожими одно на другое. Вот и ребенок испытывает то же самое. А поскольку на любой дискомфорт он привык реагировать плачем (мама придет – все исправит), то родители пугаются, что у ребенка начинается отит.
На самом деле, это конечно не так. Ну то есть не совсем так. Евстахиева труба действительно является проводником инфекции, идущей из носоглотки. И отек устья евстахиевой трубы, в результате которого и начинается евстахиит, – это первый шаг к тому самому среднему отиту. Тому самому, осложнениями которого так часто пугают доктора и при котором и родители, и ребенок не находят себе места.
Что видят доктора при евстахиите?
Врач, осматривая ухо, видит слуховой проход и барабанную перепонку – не более того. При евстахиите барабанная перепонка втягивается вовнутрь из-за того, что на нее начинает давить атмосферное давление.
Иногда из-за натяжения барабанная перепонка становится розовой. Не очень опытные ЛОР-врачи могут принять такой розовый окрас за признак воспаления за барабанной перепонкой – начало среднего отита. И назначить антибиотики, которые в данной конкретной ситуации если и оправданы, то уж точно не состоянием евстахиевой трубы.
Как же быть?
Знающие люди подсказывают – необходимы дополнительные исследования.
Средний отит очень легко отличить от тубоотита при помощи тимпанометрии или ультразвукового теста на наличие жидкости за барабанной перепонкой. Тут все просто – если жидкость есть, это или экссудативный, или серозный, или гнойный отит. Ну а если жидкости нет – значит, это всего-навсего закрытие евстахиевой трубы – евстахиит, он же тубоотит.
Правда, тимпанометр – прибор для проведения тимпанометрии – стоит как «Жигули» (простите, ЛАДА X-Ray) последней модели и встречается далеко не во всех поликлиниках, ну а о приборе для проведения ультразвукового теста на наличие жидкости в среднем ухе у нас большинство и слыхом не слыхивали. И это, кстати, при том, что в странах, где его используют, его используют не доктора, а мамы.
Есть, правда, еще один вариант – опытный врач, который может при осмотре уха отличить тубоотит от среднего отита. К сожалению, таких докторов с каждым днем все меньше и меньше…
Ну а нам-то с вами что делать?
Правильный ответ – то же, что и раньше. Задавать доктору вопросы разной степени каверзности.
Ну, например, такие:
• Втянута ли барабанная перепонка? (Если втянута – это точно евстахиит, а не средний отит, даже если она розовая, а не серая.)
• Имеется ли краевая яркая гиперемия? (Гиперемия – это покраснение барабанной перепонки; если перепонка покраснела по краям, там, где проходят ее основные сосуды, это как раз средний отит.)
• Укорочен ли световой конус? (Световой конус – это блик, идущий от края барабанной перепонки к ее середине; если перепонка втянута, световой конус укорочен, а вот если за барабанной перепонкой жидкость, его нет вовсе.)
Как видите, всего три вопроса. И если доктор на них ответит, то у вас будет собственное представление о том, что же на самом деле происходит с ухом у ребенка, возможно, даже более обоснованное, чем мнение самого доктора.
Как лечат евстахиит?
Врач, который при евстахиите назначает капли в ухо с антибиотиками, как минимум неправ. Никакие компоненты капель не проникают в среднее ухо через неповрежденную перепонку – а значит, в само ухо можно капать все, что угодно, – на воспаление евстахиевой трубы такие капли не повлияют никак. Исключение есть только одно. Это отипакс. В его составе есть лидокаин, который способен существенно облегчить боль и дискомфорт в ухе при евстахиите – дело в том, что боль при закрытии евстахиевой трубы обусловлена перерастяжением барабанной перепонки. И когда на барабанную перепонку попадает обезболивающий препарат, ребенку действительно становится легче. Но это – на время. Чтобы справиться с проблемой, нужно лечить воспаление там, где оно и происходит, то есть на слизистой оболочке носа и в носоглотке.
Если посмотреть назначения врачей, тут в ход идет все. Сосудосуживающие капли – потому что они снимают отек слизистой оболочки носа и частично отек слизистой же оболочки в устье евстахиевой трубы. Дозированные гормональные спреи (фликсоназе, авамис, назонекс и другие) – так же для снятия воспаления со слизистой оболочки; спреи с антибиотиками – по той же самой причине.
А еще евстахиеву трубу можно расширить. Самый простой способ – при помощи продувания воздухом, который врачи применяют аж с XIX века. Выглядит это так: врач берет специальную резиновую грушу с оливой, вставляет ее в нос маленького пациента и просит его произнести слово «пароход» по слогам. На слоге «ход» доктор вдувает воздух из груши в нос, и этот воздух своим давлением открывает евстахиеву трубу. Ощущения, честно говоря, не очень приятные – как в том же самолете при взлете и посадке.
Самое удивительное, что для этого необходимо ходить в поликлинику ежедневно. Это почему так? – решили англичане и придумали Otovent – воздушный шарик для надувания его носом. Теперь такой воздушный шарик можно купить в интернет-магазине и превратить неприятное лечение в веселую игру – ребенок просто будет надувать носом воздушный шарик, а результат будет такой же, как при продувании евстахиевой трубы в поликлинике.
В общем, евстахиит – проблема неприятная, но решаемая. Осложнение евстахиита – экссудативный отит – гораздо хуже.
