Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное или врожденное заболевание, сопровождающееся расширением бронхов, нарушением их функции и развитием в них нагноительных процессов. Чаще всего поражаются бронхи нижних отделов легких. При обострении гнойного воспалительного процесса бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым.
Пациенты с бронхоэктатической болезнью часто страдают анемией, поэтому в их рационе постоянно должны присутствовать продукты, содержащие железо и витамин В12(печень животных, яблоки, гранаты, овощи, зерновые, шпинат). Кроме того, рекомендуется увеличить потребление продуктов, содержащих витамин D, другие витамины группы В (В1, В2, В6), аскорбиновую кислоту.
Этиология
Патологию вызывают генетически обусловленная неполноценность бронхиального дерева, инфекционно-воспалительные заболевания легких, перенесенные в детстве и часто рецидивирующие. Предрасполагающие факторы — наличие иммунодефицита, курение, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, синусит).
Течение заболевания характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов.
Клинические проявления
Основное проявление заболевания — кашель с выделением большого количества гнойной мокроты. Она выделяется «полным ртом» и преимущественно в утренние часы. Мокрота периодически имеет неприятный запах. При обострении заболевания отмечаются повышение температуры тела, общая слабость, нарушение сна и аппетита (вплоть до анорексии), потливость, одышка, иногда кровохарканье. Для бронхоэктатической болезни характерно изменение формы пальцев рук: утолщение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». При осмотре грудной клетки обращает внимание отставание пораженной стороны при дыхании. В случае развития эмфиземы легких грудная клетка приобретает бочкообразную форму. При аускультации легких определяются жесткое дыхание, влажные хрипы над очагом поражения.
Осложнения
Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочное кровотечение, миокардиодистрофия, очаговый нефрит.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. Иммунологические исследования.
5. Общий анализ мокроты.
6. Рентгенография легких.
7. Бронхография.
8. Бронхоскопия.
9. Спирография.
10. ЭКГ.
11. Консультация ЛОР-врача.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, антисептики, отхаркивающие препараты, бронхолитики, дезинтоксикация, иммуномодуляторы, витамины.
4. Санация очагов хронической инфекции.
5. ЛФК (дыхательная гимнастика).
6. Массаж.
7. Физиотерапия.
8. Санаторно-курортное лечение.
9. Хирургическое лечение проводится при ограниченных (в переделах сегментов или долей) бронхоэктазах. В этом случае производят резекцию пораженного участка легкого.
Профилактика
Диспансеризация лиц с хроническими бронхолегочными заболеваниями.
Сестринский уход
1. Следить за тем, чтобы рацион больного содержал достаточное количество белка, чтобы покрывать потери его с мокротой. Необходимо увеличить потребление мясных, молочных, рыбных продуктов, яиц и блюд из них. С целью дезинтоксикации пациент должен пить большое количество разнообразной жидкости (минеральную воду, морсы, компоты, настои липового цвета, отвары шиповника, малины, зеленый чай). Для улучшения отхаркивания мокроты рекомендуется пить молоко с минеральной водой или пищевой содой.
2. Больной должен быть обеспечен посудой для сбора мокроты (плевательницей) с плотной крышкой. Таким способом производится профилактика распространения инфекции по воздуху и создается возможность учитывать суточное количество мокроты. Мокроту, перед тем как вылить в канализацию, обеззараживают 3 %-ным раствором хлорамина на протяжении 6 ч.
3. При обострении заболевания, повышении температуры тела, возникновении симптомов общей интоксикации уход за больным осуществляется аналогично уходу за больными пневмонией, хроническим бронхитом.
4. Лежачим больным 3–4 раза в день необходимо помогать принимать дренажное положение, при котором облегчается отток мокроты из различных участков легких (см. Инфекционная деструкция легких).
5. Больные бронхоэктатической болезнью подлежат диспансеризации. Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год.
