Гастрит
Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.
Этиология
Острый гастрит провоцируют пищевая токсикоинфекция, употребление недоброкачественной пищи, переедание (особенно жирной и острой пищей), частое употребление еды, содержащей грубую клетчатку, недостаточное пережевывание пищи, длительное лечение салицилатами, сульфаниламидами, отравления, аллергия.
В развитии хронического гастрита важную роль также играют все перечисленные факторы. Кроме того, это заболевание развивается при некоторой эндокринной патологии, хронических болезнях почек, сердечно-сосудистой системы. Важное значение имеют наследственность и пониженный иммунитет.
Клинические проявления
Острый гастрит. Заболевание начинается с общего недомогания, потери аппетита, тошноты, ощущения тяжести в эпигастральной области; возможны субфебрильная температура, озноб. В дальнейшем появляются рвота, боль в верхней половине живота, отрыжка. Язык обложен желтоватым налетом. При пальпации живота отмечаются некоторое его вздутие и болезненность в верхних отделах. Продолжительность заболевания — 2–5 дней.
Хронический гастрит. Рецидиву заболевания свойственны болевой синдром (боли в эпигастральной области возникают вскоре после еды и продолжаются 1–2 ч.) и диспепсический синдром (тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, снижение аппетита, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области). При осмотре языка виден белый налет. При пальпации выявляется умеренная болезненность в эпигастральной области. Иногда отмечаются астеновегетативные нарушения: головокружения, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. Обострения хронического гастрита чаще вызываются погрешностями в диете (слишком холодная или слишком горячая пища, еда всухомятку, нарушения ритма питания, его несбалансированность).
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Фиброгастроскопия с гистологическим исследованием взятого материала.
4. Фракционное исследование желудочного содержимого.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Промывание желудка (при остром гастрите).
4. Оральная регидратация (в тяжелых случаях — инфузионная терапия).
5. Медикаментозная терапия: при остром гастрите — противорвотные, слабительные, антибактериальные препараты, витамины, ферменты; при хроническом гастрите — спазмолитики, антацидные, седативные препараты, метаболическая терапия, витамины.
6. Физиотерапия (электросон, ионофорез, термотерапия, ультразвук).
7. Санаторно-курортное лечение (при хроническом гастрите).
Профилактика
1. Рациональное питание.
2. Употребление в пищу только доброкачественных продуктов.
3. Прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка после еды.
4. Исключение вредных привычек.
В настоящее время все чаще выявляется инфекционная природа гастрита. У многих пациентов в желудочном содержимом обнаруживается возбудитель заболевания — Helicobacter pylori. Такие гастриты требуют антибактериальной терапии.
Сестринский уход
1. При остром гастрите постельный режим должен соблюдаться в течение 2–3 дней. В самом начале проводят промывание желудка для освобождения его от застоявшихся остатков пищи. Затем на 8–12 ч. назначается голодание, во время которого больной должен пить в большом количестве охлажденный чай, смесь физиологического раствора с 5 %-ным раствором глюкозы (в равных соотношениях), регидрон. Через 12 ч. больному начинают давать маленькими порциями слизистые протертые супы-пюре, нежирный бульон, кисель, сухари (тщательно пережевывать!), каши. Далее рацион постепенно расширяют, и к 5–7-му дню пациента переводят на обычное, соответствующее возрасту питание.
2. Хронический гастрит. На период обострения назначается постельный режим, продолжительность которого зависит от выраженности обострения и может составлять до 4 недель. Ребенку необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, индивидуальный уход. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке.
3. Диетотерапия. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуются столы № 1 а (5–10 дней), № 1б (10–20 дней), № 1 (до наступления ремиссии), № 2 (в период ремиссии). Включаются в рацион: молоко, сливки, жидкие молочные каши (манная, рисовая), молочные или слизистые крупяные супы, яйца всмятку или в виде омлета, суфле из отварного мяса, кисели и желе, соки. Соль ограничивается до 6–8 г в сутки. При переходе к столу № 1 к перечисленным продуктам можно добавить сухое печенье, лапшу, вареную рыбу, паровые котлеты, свежий творог, простоквашу, зелень и овощи, отваренные и измельченные, сладкие фрукты и ягоды в отварном виде, компоты. После наступления ремиссии переходят к столу № 2: даются мясо и рыба нежирных сортов, неострый сыр, мясной бульон и уха из рыбы, крепкие овощные бульоны, сливочное масло, сметана, сливки, творог, растительное масло, яйца и блюда из них, зелень, овощи и фрукты в протертом виде, чай, какао, вчерашний белый и черный хлеб, сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника. Количество соли не ограничивается.
4. При отрыжке рекомендуется ежедневно давать сок белокочанной капусты по 50–100 мл, плантаглюцид, ферментные препараты.
5. Диспансерное наблюдение осуществляется педиатром и гастроэнтерологом по следующему плану: после обострения заболевания в течение первого полугода — 1 раз в 2 месяца, затем ежеквартально в течение 2–3 лет, далее — 2 раза в год.
6. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение курсами по 1–2 месяца.
7. Через 3–4 месяца после окончания обострения в период стойкой ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Трускавец и т. д. Полезно лечение минеральными водами по назначению врача.
