Подагра
Подагра — это заболевание, характеризующееся нарушением обмена мочевой кислоты и накоплением ее в различных тканях (в том числе и в суставах).
Этиология
Генетический дефект в ферментах, участвующих в обмене мочевой кислоты.
Предрасполагающие факторы: переедание, чрезмерное потребление мясной пищи, злоупотребление алкогольной продукцией, гиподинамия.
Клинические проявления
Чаще заболевание начинается с классического приступа подагры, который развивается внезапно у практически здорового человека. Появляются интенсивные боли в первом плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), отмечаются припухлость сустава, гиперемия кожи над ним. Через некоторое время кожа над суставом становится багровой, блестит, горячая на ощупь, движения в суставе невозможны. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных значений. Продолжительность приступа — 8 дней. По окончании приступа все симптомы полностью сворачиваются, подвижность в суставе восстанавливается. Возникновение следующих приступов провоцируется нарушением диеты, физическими перегрузками, травмой, приемом алкоголя. По мере прогрессирования заболевания у больного развивается хронический подагрический полиартрит с поражением нескольких суставов (чаще поражаются суставы нижних конечностей). При этом нарушается конфигурация суставов, возникают деформации, ограничивается подвижность в пораженных суставах (вплоть до полного обездвиживания).
Специфическими признаками подагры являются тофусы — узелки, содержащие соли мочевой кислоты, окруженные соединительной тканью. Тофусы располагаются на ушах, локтях, пальцах рук, на лбу, на поверхностях плеч, предплечий, голеней. Нередко у больных подагрой развивается почечнокаменная болезнь.
Осложнения
Полагрические полиартриты, мочекаменная болезнь.
Диагностика
1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ мочи по методам Зимницкого, Нечипоренко.
4. Проба Реберга.
5. Рентгенография пораженных суставов.
6. Исследование синовиальной жидкости, пунктатов тофуса.
7. Определение количества мочевой кислоты, выделенной с мочой за сутки.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антиподагрические средства.
4. Физиотерапия.
5. Фитотерапия.
6. Хирургическое лечение.
Профилактика
1. Рациональное питание.
2. Достаточное употребление жидкости (1,5–2 л в сутки).
Сестринский уход
1. Больному рекомендуется вести активный образ жизни, бороться с малоподвижностью на работе (производственная гимнастика), стараться избегать чрезмерных физических нагрузок, эмоциональных стрессов. Рекомендуются меры, направленные на релаксацию: аутотренинг, дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе, культурные мероприятия.
2. Рациональное питание. Питание больного осуществляется согласно лечебному столу № 3. Из рациона исключаются продукты животного и растительного происхождения, содержащие большое количество пуринов: субпродукты (печень, почки, мозг), мясо молодых животных, жирные сорта мяса, бульоны из рыбы и мяса, паштеты, ливерная колбаса, шпроты, килька, сардины, щавель, шпинат, редис, спаржа, грибы, бобовые, малина, брусника. Ограничивается потребление отварных мяса и рыбы, колбасных изделий, пряностей, крепкого чая, кофе, какао, шоколада. Снижается потребление поваренной соли до 8 г в сутки. Потребление жидкости (при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы и нормальной функции почек) увеличивается до 2,5 л в сутки.
Рекомендуются молочные продукты и цельное молоко, фруктовые, ягодные, овощные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, минеральные воды (щелочные), морсы. Особенно показано применение цитрусовых и соков из них, так как они способствуют выведению из организма солей мочевой кислоты. В рацион включаются следующие продукты: молоко, молочные продукты, хлеб, мучные изделия, изделия из круп, сахара, мед, варенье, овощи, фрукты и ягоды (кроме тех, что противопоказаны).
Прием пищи — 5–6 раз в день. Способы приготовления пищи — отваривание, запекание, приготовление на пару. При ожирении необходимо исключить из употребления легкоусвояемые углеводы, жиры, следует проводить разгрузочные дни. Больным запрещается употребление алкоголя, особенно пива, портвейна, хереса.
3. ЛФК. Рекомендуется лечебная гимнастика с применением активных и пассивных упражнений, суставной гимнастики (упражнения с максимально возможной амплитудой движений в суставах). Используются маховые, круговые, ротационные движения в суставах, упражнения с палкой, легкими гантелями. Исходное положение для активных упражнений — сидя, стоя, лежа; для пассивных: при поражении суставов рук — сидя, при поражении суставов ног — лежа. Показаны ходьба с одновременным движением рук и ног, упражнения с мячом, спортивные игры, езда на велосипеде, дозированная ходьба. В стадии компенсации заболевания рекомендуются пеший туризм, подвижные спортивные игры, прогулки на лыжах, коньки.
4. Мероприятия при остром приступе подагры: обеспечить больному полный физический и психический покой, придать возвышенное положение больной конечности (подложить подушку под руку или ногу), приложить к пораженному суставу пузырь со льдом. В периоде разрешения показаны согревающие компрессы (спиртовые, полуспиртовые). Давать пациенту обильное питье до 2,5 л жидкости в день (при нормальном функционировании почек и сердечно-сосудистой системы).
5. Больной подагрой находится на диспансерном наблюдении у терапевта и ревматолога, а потому необходимо обеспечить его явку на диспансерные осмотры, своевременную сдачу анализов, прохождение рентгенологического исследования.
