Ожирение
Ожирение — патологическое состояние, характеризующееся избыточной массой тела вследствие отложения жира в организме. В зависимости от избытка массы тела по отношению к идеальной массе тела различаются четыре степени ожирения:
1) избыток массы тела составляет 10–29 % — I степень;
2) 30–49 % — II степень;
3) 50–99 % — III степень;
4) свыше 100 % — IV степень.
Этиология
Алиментарный фактор (несбалансированность рациона, приводящая к тому, что калорийность пищи превышает затраты энергии), гиподинамия, конституциональное ожирение (врожденный переизбыток жировой ткани в организме), наследственная предрасположенность, эндокринный фактор (нарушение работы желез внутренней секреции — щитовидной железы, половых желез, гипофиза, гипоталамуса).
Клинические проявления
В зависимости от причины ожирения выделяют различные типы отложения жировой ткани.
При алиментарном ожирении избыточный жир накапливается постепенно, распределяется в области живота и бедер, более подвержены этому виду ожирения женщины и мужчины среднего возраста.
Эндокринное ожирение характеризуется неравномерным расположением жира. Так, при поражении надпочечников жировые отложения локализуются преимущественно в верхней части туловища, на лице, плечевом поясе. При этом, кроме избыточного отложения жира, проявляются другие симптомы (например, мускулинизация женщин и феминизация мужчин, нарушение менструального цикла при патологии яичников и т. д.).
Конституциональное ожирение начинает проявляться уже в раннем детском возрасте, часто остается на всю жизнь, с трудом поддается коррекции; распределение жира, как правило, равномерное. Избыточная масса тела дает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, создавая предпосылки для возникновения различных хронических заболеваний.
Осложнения
Артроз, ишемическая болезнь сердца, дыхательная недостаточность.
Одним из основных методов лечения ожирения (неэндокринного) является активный образ жизни. При умеренном ожирении, отсутствии тяжелых поражений дыхательной и сердечно-сосудистой систем полезны занятия ЛФК.
Диагностика
1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ крови.
3. Рентген черепа.
4. УЗИ надпочечников, матки и придатков.
5. ЭКГ.
Лечение
1. Коррекция образа жизни.
2. Лечение основного заболевания (при эндокринном ожирении).
3. Лечебное питание.
4. Медикаментозная терапия: средства, понижающие аппетит, стимулирующие липолиз (расщепление жира), диуретики.
5. ЛФК, массаж.
6. Физиотерапевтические методы лечения.
7. Психотерапия.
8. Хирургическое лечение.
9. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
1. Рациональное питание.
2. Активный образ жизни.
Сестринский уход
1. Рекомендуются утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба (до 10 км в день), бег (по 10–25 мин. в день), плавание, танцы, езда на велосипеде, занятия на тренажерах, спортивные игры (волейбол, теннис, бадминтон).
2. Диетотерапия. Больной должен придерживаться лечебного стола № 8, ограничивать потребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, макаронных изделий, круп. Запрещаются острые, пряные, копченые и соленые блюда, приправы, маринованные и консервированные продукты, мясные и рыбные бульоны, мороженое. Поваренная соль в пищу не добавляется, а выдается больному для досаливания блюд в количестве не более 8 г в сутки. Сахар из рациона исключается, вместо него используются сахарозаменители. Рекомендуется увеличить содержание в рационе растительной клетчатки и витаминизированных продуктов (овощей, ягод, фруктов). Показано пяти- или шестиразовое питание с последним приемом пищи не позднее чем за 3–4 ч. до ночного сна. Порции еды должны быть небольшими, есть советуют маленькой ложкой. Каждый прием пищи должен включать овощи и фрукты.
3. Полезны пребывание на свежем воздухе, сон с открытыми окнами или на открытой веранде, солнечные и воздушные ванны.
4. С больным необходимо регулярно проводить беседы, объясняя вред переедания, недостаточного движения. Надо оказывать моральную поддержку больному ожирением, вынужденному соблюдать диету, убеждать его, что бросать лечение на полпути нельзя, так как это приведет к еще большему увеличению массы тела.
