Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца — это аномалии развития сердца и крупных сосудов.
Этиология
Нарушения эмбриогенеза. Причинами дисэмбриогенеза является наличие у матери следующих заболеваний: алкоголизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусных инфекций в первые месяцы беременности.
Пороки сердца делятся на 3 группы:
1) с переполнением малого круга кровообращения — открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки;
2) с неизмененным легочным кровотоком — коарктация аорты;
3) с обеднением малого круга кровообращения — триада и тетрада Фалло.
Дефект межпредсердной перегородки
Распознается при рождении или на первом году жизни.
Клинические проявления: одышка, утомляемость, иногда боли в сердце. При осмотре области сердца обнаруживается «сердечный горб». Границы сердца смещены вправо.
Лечение: хирургическое — ушивание или пластика дефекта. Оптимальный возраст для оперативного лечения — 3–5 лет.
Оперативное лечение порока производится только в стадии компенсации заболевания. В этом случае консервативное лечение перед операцией проводится для поддержания жизни ребенка до достижения фазы компенсации и оптимального срока для проведения операции.
Открытый артериальный (боталлов) проток
Клинические проявления: интенсивный шум в сердце после рождения или в течение первых лет жизни, одышка, утомляемость, боль в сердце, расширение границ сердца влево и вверх.
Лечение: хирургическое — перевязки или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст для проведения операции — старше 6 месяцев.
Тетрада Фалло («синий порок»)
Тетрада Фалло («синий порок») — сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка.
Клинические проявления: отмечаются сразу после рождения или на первом месяце жизни, характерны цианоз, одышка при нагрузке (кормлении, крике), а затем и в покое; рано формируются следующие признаки: пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти — часовых стекол, образуется «сердечный горб», излюбленная поза такого ребенка — сидя на корточках.
Лечение: хирургическое — 1-й этап — в раннем возрасте производят наложение соустья между сосудами малого и большого кругов кровообращения, 2-й этап, в 6–7 лет, — ликвидация стеноза легочной артерии и пластика дефекта межжелудочковой перегородки.
Коарктация аорты
Коарктация аорты — сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке.
Клинические проявления: жалобы появляются поздно, связаны с декомпенсацией сердечной деятельности; наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, одышка, утомляемость, боли в животе и ногах, связанные с ишемией тканей; верхняя часть туловища более развита, чем нижняя, границы сердца расширены влево, отмечается усиление верхушечного толчка, высокое АД на верхних конечностях наряду со сниженным АД на нижних конечностях.
Лечение: хирургическое — иссечение суженного участка или в возрасте 4–6 лет протезирование аорты.
Осложнения
Сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит.
Диагностика
1. ЭКГ.
2. ФКГ.
3. Рентгенограмма органов грудной полости.
4. Эхокардиограмма.
5. Ангиовентрикулография.
6. Зондирование сердца.
Лечение
В периоде, предшествующем оперативному лечению, назначают сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, витамины.
Профилактика
1. Беседы с будущими родителями на тему охраны здоровья беременной женщины, профилактики вирусных инфекций. Исключение вредных привычек и профессиональных вредностей.
Сестринский уход
1. Систематическое наблюдение за больным ребенком, налаживание оптимального эмоционального и двигательного режима.
2. Проведение аэро-, гелио- и оксигенотерапии (воздушные, солнечные ванны и другие виды закаливания).
3. Контроль за правильным выполнением действий врача, парентеральное введение назначенных препаратов, разъяснение родителям и ребенку необходимости длительного непрерывного лечения.
4. Надо следить за регулярностью посещения ребенком врача-кардиолога для прохождения диспансерных осмотров.
