Непатогенные амебы кишечника
В толстом кишечнике человека обитает несколько видов непатогенных амеб, которые лаборант должен уметь отличить от дизентерийной амебы (табл. 1.1 и 1,2, рис. 1.4).
Кишечная амеба (Entamoeba coli).
Размер вегетативной формы 20-40 мкм. В цитоплазме в отличие от большой вегетативной (тканевой) формы дизентерийной амебы содержатся микроорганизмы, грибы, пищевые частицы, но отсутствуют эритроциты. Разделение на экто- и эндоплазму можно наблюдать только при образовании ложноножек или у погибших амеб.
Ядро у живых амеб хорошо видно, что также служит отличием от дизентерийной амебы, и имеет вид кольцевидного образования, состоящего из блестящих зерен хроматина.
Небольшие широкие ложноножки образуюся плавно и медленно, иногда одновременно в нескольких местах. Движение их напоминает «топтание на месте», они «меняют форму, но не меняют место».
Таблица 1.2. Дифференциальные признаки цист простейших, обитающих в кишечнике человека
| Признаки | Дизентерийная амеба | Амеба Гартмана | Кишечная амеба |
|---|---|---|---|
| В нативном препарате | |||
| Размеры, мкм | 8-15 | 5—10 | 15—35 |
| Форма, оболочка | Чаще круглая, оболочка выражена не резко | Круглая, оболочка слабо выражена | Круглая, иногда овальная, оболочка грубая, резко очерчена |
| Хроматоидные тела | В виде палочек и глыбок с закругленными концами | В виде палочек с закругленными концами | Видны очень редко в виде палочек с заостренны ми концами |
| Ядро | Не видно | Не видно | Иногда видно |
| В препарате, окрашенном раствором Люголя | |||
| Число ядер | 1-4 | 1—4 | 1—8 |
| Кариосома | В центре, небольших размеров | В центре, небольших размеров | Круглая, неправильной формы, расположена эксцентрично |
| Гликогеновая вакуоль | Светло-коричневая с расплывчатыми краями, лучше выражена в молодых цистах | В молодых цистах светло-коричневая с нерезкими контурами | В зрелых цистах обычно отсутствует, у незрелых — темная, с резкими границами |
| Карликовая амеба | Иодамеба Бючли | Лямблия | Хиломастикс |
| В нативном препарате | |||
| 6-10 | 6-16 | 10—14 | 6-10 |
| Круглая и овальная, выраженная оболочка | Форма разнообразная, оболочка выражена | Овальная, оболочка двухконтурная, как бы отслоена от цисты | Форма лимона, кувшинчика с одним более узким концом и подобием крышечки |
| Изредка, обычно не бывают | Не бывает | Не бывает | Могут быть |
| Не видно | Не видно | Не видно | Не видно |
| В препарате, окрашенном раствором Люголя | |||
| 1—4 | 1 | 2-4 | 1 |
| Крупная, неправильной формы | Ядро не окрашивается, структура не видна, имеет крупную кариосому, оболочка ядра тонкая, без хроматина | - | - |
| Обычно не видна | Крупная, темная, резко очерчена | - | - |
Амеба Гартмана (Entamoeba hartmanni).
Напомииает просветную форму и цисту дизентерийной амебы. Встречается в испражнениях сравнительно часто и может явиться причиной диагностической ошибки. Основные отличия – более мелкие размеры, вакуолизированная цитоплазма. Цисты также заметно меньших размеров и независимо от числа ядер в них содержат хроматоидные тела гораздо чаще и в большем количестве, чем цисты дизентерийной амебы.
Карликовая амеба (Endolimax nana).
Одна из наиболее мелких амеб. В от личие от дизентерийной, ее цитоплазма содержит мелкие вакуоли, часто большое количество бактерий, грибы. Деление на экто- и эндоплазму заметно в состоянии покоя. Движение медленное, ложноножки короткие, тупые. Ядро плохо заметно.
Циста содержит 2-4 ядра, изредка гликогеновую вакуоль, заметную при окраске раствором Люголя. Отличается от цист дизентерийной амебы прежде всего заметно более мелким размером, четко выраженной оболочкой, наличием в отдельных случаях хорошо заметной гликогеновой вакуоли, эксцентрично расположенной кариосомой.
Иодамеба Бючли (Jodamoeba biitschlii).
Размеры колеблются от 5 до 20 мкм. Имеет сходство с просветной формой дизентерийной амебы, отличается заметно внкуолизированной цитоплазмой. Цисты при окраске раствором Люголя отличаются характерной гликогеновой вакуолью – крупной, темно-коричневой, четко ограниченной. Кроме того, оболочка цисты четко очерчена, ядро только одно, оно не окрашивается раствором Люголя и имеет вид светлого пятнышка без четкой структуры. Форма цист часто неправильная.
Диэнтамеба (Dientamoeba fragilis).
Размер 5-20 мкм. Цитоплазма мутная, содержит большое число бактерий, вакуолизирована. У большинства амеб 2 ядра, кариосомы которых имеют вид нескольких зернышек. Число и строение ядер – основной отличительный признак диэнтамеб. Однако видны ядра только в постоянных (фиксированных) окрашенных препаратах, например по Гейденгайну, Цисты отсутствуют. В нативных препаратах обычно лаборанты их не распознают и принимают за другие виды амеб, а частности просветную форму Дизентерийной амебы. Обнаруживаются в жидких свежих испражнениях, активно подвижны. В окружающей среде быстро погибают и разрушаются, что также затрудняет их выявление при обычной копроскопии в нативных препаратах и должно учитываться при фиксации материала с целью приготовления "крашенных препаратов.
В настоящее время на основании детального изучения морфологии ряд ученых предлагают диэнтамебу отнести к жгутиконосцам (отряду трихомонадид), считая ее амебоподобным жгутиковым, лишенным жгутиков. Распространена диэнтамеба, по-видимому, довольно широко. Экспериментально доказвно, что диэнтамебы могут передаваться с яйцами остриц. Предполагается, что они оказывают и определенное патогенное действие, проявляющееся поносами, метеоризмом, болями в животе.
Ротовая амеба (Entamoeba ginglvalis). Обнаруживается у многих людей, особенно страдающих заболеваниями зубов, полости рта и органов дыхания. Размер 8-30 мкм, цитоплазма разделяется на два слоя, содержит фагоцитированные бактерии и лейкоциты зеленоватого цвета на разных стадиях переваривания. Ядро в живом состоянии не видно. Движение медленное, псевдоподии широкие. Цист не образует.
Для лабораторного исследования готовят нативные мазки с изотоническим раствором хлорида натрия из соскобов зубного налета в области шеек зубов, отделяемого десневых карманов, а также из гноя верхнечелюстных пазух, небных миндалин, бронхоэктатических мешков, гнойной мокроты. Амебы в указанных мазках обнаруживаются по большей светопреломляемости, крупным размерам и активной подвижности.
