Течение сифилиса

Течение сифилиса

В течении сифилиса выделяют следующие этапы:

• инкубационный (скрытый) период;

• первичный период;

• вторичный период;

• третичный период.

Проявления сифилиса во время каждого из этих периодов различны, причем они настолько непохожи друг на друга, что раньше их принимали за различные заболевания.

Комментарий филолога

Слово «гематогенный», как и множество других медицинских терминов, пришло к нам из латинского языка. Корень «гем» переводится как «кровь».

Что такое инкубационный период?

Этот период есть у каждого заболевания, вызываемого микробами. Он начинается с момента проникновения возбудителя в человеческий организм и заканчивается, когда появляются первые признаки заболевания. Кстати, эти признаки сначала могут не отличаться от симптомов других заболеваний: недомогание, слабость, повышение температуры. Человек понимает, что он нездоров, однако определить заболевание в это время не может даже самый опытный врач.

Во время инкубационного периода заболевание ничем не проявляет себя, но человек уже заразен.

В чем опасность инкубационного периода?

Инкубационный период только кажется безобидным. На самом деле, микроб – возбудитель заболевания – уже начинает свое разрушающее действие. Кроме того, часто человек уже во время инкубационного периода может быть заразен для окружающих. Это особенно важно, когда речь идет о таком заболевании, как сифилис.

Как долго длится инкубационный период?

Все зависит от человека, а точнее, от состояния его иммунной системы. Организм сопротивляется заболеванию, однако, каким бы сильным ни было это сопротивление, ему не удается самостоятельно справиться с трепонемами. Обычно инкубационный период длится примерно 20–40 дней. Однако он может быть короче, если человек:

• недавно перенес тяжелое заболевание;

• страдает от хронического заболевания;

• страдает от переутомления;

• постоянно переносит стрессы;

• плохо и нерегулярно питается.

С другой стороны, если человек от природы обладает хорошим иммунитетом и следит за собой, то инкубационный период сифилиса будет длиннее.

Первичный период сифилиса

Классическое проявление первичного сифилиса – развитие твердого шанкра.

Форма, размеры и расположение твердого шанкра могут быть различны.

Что такое твердый шанкр?

Твердый шанкр – это язвочка с ровными краями и плотным дном. Чаще всего она небольшого размера, хотя встречаются как еле заметные, так и огромные шанкры. Форма и внешний вид язвы, а также ее расположение различны у разных людей.

Сначала кожа на месте будущего твердого шанкра краснеет и слегка припухает. Через некоторое время образуется пузырек, который потом лопается. Дно образовавшейся язвы чаще всего плоское, темно-красного цвета, блестящее. Внешне это напоминает блюдце. Картину дополняют слегка приподнятые края.

Расположение твердого шанкра

Твердый шанкр всегда располагается в том месте, где трепонемы проникли в организм.

Соответственно, чаще всего он появляется на половых органах. При бытовом способе заражения шанкр может возникнуть в самых различных местах:

• на губах (например, при заражении через общую губную помаду);

• во рту (например, при заражении через общую посуду);

• на руке (например, при попадании зараженной крови или слюны в микротрещины на коже) и т. д.

История болезни.

Андрей К. пришел в кожно-венерический диспансер с жалобами на непонятную язвочку на коже головы под волосами. Анализ крови на сифилис оказался положительным; язвочка была самым настоящим твердым шанкром. Выяснилось, что месяц назад Андрей попросил друга побрить ему голову. Товарищ случайно порезал его и, чтобы остановить кровотечение, смазал ранку своей слюной. Обследование показало, что друг был болен сифилисом.

Когда первичный сифилис не замечают?

Поскольку при гематогенном способе заражения бактерии попадают сразу в кровь, то твердый шанкр не появляется. Фактически сифилис сразу начинается со вторичного периода.

Однако бывают случаи, когда первичный сифилис просто не замечают. Например, если шанкр появляется у женщины во влагалище или на шейке матки. Язвочка не болит, не мешает. Если женщина в это время не посещает гинеколога, то сифилис может обнаружиться уже во вторичном периоде.

При гематогенном способе передачи сифилис начинается со вторичного периода.

У мужчин твердый шанкр может также располагаться в мочеиспускательном канале. В этом случае заболевание напоминает гонорею: кровянистые выделения, уплотнение полового члена. Все это может сбить с толку врача.

Иногда человек даже не замечает твердого шанкра.

Стадии первичного сифилиса:

• серонегативная (когда анализы крови на сифилис дают отрицательный результат);

• серопозитивная (анализы крови положительные).

Необычные проявления первичного сифилиса

Сифилис недаром прозвали обезьяной. Иногда твердый шанкр проявляется настолько необычно, что сложно догадаться об истинной причине заболевания.

Твердый шанкр можно спутать с другими заболеваниями.

Шанкр-панариций развивается на конце пальца (обычно указательного). Образовавшаяся язвочка обычно довольно глубокая, изнутри покрыта белесым налетом. Сам палец краснеет, распухает, становится плотным и довольно сильно болит. Все эти признаки очень напоминают воспаление пальца – панариций.

Иногда шанкр может располагаться в глотке на миндалинах. У человека повышается температура, начинает болеть голова, миндалины краснеют и распухают. Такие же симптомы возникают при ангине, и в этой ситуации помочь поставить окончательный диагноз может только анализ крови.

Бывает, что вокруг шанкра возникает довольно большое уплотнение и отек. Такое случается, если шанкр расположен на больших половых губах и на крайней плоти.

Воспаление лимфатических узлов Помимо твердого шанкра, есть еще один характерный признак первичного сифилиса. Это воспаление лимфатических узлов.

Проникнув в организм, трепонемы тоже рано или поздно оказываются в лимфатических узлах, которые на некоторое время останавливают их. В результате узлы воспаляются, увеличиваются в размерах, но не болят. Кожа над ними остается нормальной. Такие большие плотные узлы называются бубонами.

А вы знаете…

…что лимфатические узлы разбросаны по всему нашему организму. Это своеобразные фильтры, в которых задерживаются бактерии и вирусы, попавшие в лимфу и кровь. Иногда микробы не могут преодолеть этот барьер, а иногда лишь ненадолго задерживаются там. Но даже в этом случае узлы могут воспаляться.

Увеличиваются, как правило, те узлы, которые расположены ближе всего к месту проникновения трепонем в организм и, соответственно, к твердому шанкру:

• в паху – при расположении шанкра на половых органах;

• под нижней челюстью – при расположении шанкра на лице и во рту;

• в подмышечной впадине – при расположении шанкра на груди или на руках.

Лимфатические узлы могут увеличиваться при многих заболеваниях.

Постепенно, к началу вторичного периода сифилиса, увеличиваются и все остальные лимфатические узлы.

Помимо лимфатических узлов может воспаляться и лимфатический сосуд, по которому бактерии проникли из шанкра в узел. Такой сосуд заметен, если он проходит близко к коже. Он может быть совсем тонким, как нитка, или же довольно толстым. Так же, как узел, он не причиняет никакого беспокойства. Чаще всего такие сосуды образуются на спинке полового члена.

Во вторичном периоде сифилиса увеличиваются все лимфатические узлы.

Осложнения первичного сифилиса

Нагноение лимфатического узла. Чаще всего при сифилисе узлы только увеличиваются в размерах и становятся плотными, но иногда они воспаляются и нагнаиваются. В этом случае человек может испытывать довольно сильную боль. Особенно много неприятностей причиняют паховые узлы, поскольку мешают во время ходьбы.

Воспалительные заболевания половых органов. Твердый шанкр также может воспаляться, особенно если он находится на половых органах.

Воспаление переходит на рядом расположенные ткани. В итоге у мужчин может возникнуть воспаление головки полового члена и крайней плоти, а у женщин – наружных половых органов и влагалища. Если в язвочку проникнут другие виды бактерий, то простое воспаление может перейти в гнойное, но такое случается довольно редко.

Воспаление с твердого шанкра может переходить на рядом расположенные ткани.

Фимоз – это сужение отверстия крайней плоти. Оно довольно часто возникает при появлении твердого шанкра на головке полового члена. Причиной этого может быть отек или воспаление. Крайняя плоть увеличивается в размерах, становится плотной. В итоге становится невозможно отодвинуть ее, головка полового члена становится болезненной и воспаляется.

Не нужно пытаться вправить парафимоз самостоятельно!

Парафимоз – это тоже сужение крайней плоти, но в этом случае она располагается у основания головки, образуя плотное тугое кольцо. Обычно парафимоз возникает, когда мужчина при фимозе сдвигает-таки крайнюю плоть, и она остается в таком положении. В результате нарушается кровоснабжение головки, которая сильно отекает, еще больше усугубляя ситуацию.

Люди редко обращают внимание на небольшое недомогание.

Вторичный период сифилиса

Выделяют несколько разновидностей вторичного сифилиса:

• вторичный свежий сифилис (первое проявление вторичного сифилиса);

• вторичный рецидивный сифилис (повторное проявление);

• скрытый сифилис (сифилис, протекающий без проявлений).

Проявления вторичного сифилиса обычно возникают через 1–2 месяца после исчезновения твердого шанкра. Главный признак начала нового периода заболевания – сыпь. Однако за несколько дней до ее появления многие люди отмечают недомогание:

• повышение температуры (обычно небольшое, до 38 °C);

• головные боли (чаще ночные);

• боли в суставах.

Чаще всего люди не обращают внимания на эти симптомы, списывая все на простуду или переутомление. Более того, на приеме у врача они крайне редко вспоминают про это небольшое недомогание, и уж тем более не связывают его с сыпью.

Проявление вторичного сифилиса:

• сыпь;

• увеличение всех лимфатических узлов;

• лейкодерма;

• аллопеция (облысение);

• широкие кондиломы.

Сыпь – это основной признак вторичного сифилиса. Впервые возникшая (свежая) сыпь чаще расположена симметрично, вновь возникшая (рецидивная) обычно образует узоры: кольца, дуги.

Разновидности сифилитической сыпи (сифилидов):

• розеолезная (пятнистая);

• папулезная (узелковая);

• пустулезная (гнойничковая).

Розеолезная сыпь состоит из небольших бледно-розовых пятен. Розеола чаще всего бывает округлой или неправильной формы, она не шелушится и не причиняет беспокойства. Такой вид сыпи чаще всего возникает на животе и спине.

Для врача важно уметь отличать розеолезный сифилид от лишаев и диатезов.

Папула представляет собой небольшой бугорок на коже размером с гречишное зерно. Она имеет яркий медно-красный или розовый цвет, а на верхушке увенчана чешуйкой отслоившейся кожи. Папулы обычно разбросаны по всему телу, из-за чего кожа напоминает звездное небо. Иногда они появляются и на лбу. Этот симптом был назван «короной Венеры».

Именно папулезный сифилид описывает М. А. Булгаков в рассказе «Звездная сыпь».

Гораздо реже встречаются мокнущие папулы. Они могут появляться в тех местах, где кожа образует складки: подмышечные впадины, мошонка, вульва. Такие папулы обычно имеют сиреневый или синий цвет и постоянно мокнут.

Папулезный сифилид может быть спутан с некоторыми видами лишая.

Пустулезный сифилис встречается довольно редко. В основном возникает у людей с ослабленным иммунитетом. При этом виде сифилида папулы не только мокнут, но и воспаляются, превращаясь в гнойнички. При этом сыпь может напоминать угревую сыпь, оспу и другие похожие поражения кожи.

Лейкодерма.

Пустулезный сифилид часто возникает у людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Аллопеция, или облысение – еще один очень распространенный симптом сифилиса. На голове образуются круглые проплешины. Иногда у человека могут почти полностью выпасть брови.

Еще одно проявление вторичного сифилиса – появление широких кондилом. Кондиломы внешне напоминают бородавки телесного цвета с широким основанием. Такие бородавки чаще всего появляются на половых органах и вокруг заднего прохода.

Комментарий историка

Аллопецию часто называют омнибусной болезнью. Это название пришло из Англии, где люди постоянно пользуются небольшими автобусами – омнибусами. Кресла в этих автобусах стоят очень близко, а пассажиры сидят лицом друг к другу. При этом, как бы человек ни старался скрыть отсутствие бровей, его сосед все равно замечал этот очень характерный признак вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис может тянуться годами. Сыпь при этом то появляется, то исчезает. «Спокойные» периоды между рецидивами называют скрытым сифилисом, ведь болезнь никак не проявляет себя. Однако анализ крови в это время всегда дает положительный результат.

А вы знаете…

…что раньше вторичный сифилис обнаруживали совершенно случайно. Больной приходил к врачу с жалобами на… боль в горле. При осмотре врач неожиданно для себя обнаруживал характерную сыпь. Причина проста: папулы довольно часто появляются на небе и миндалинах, причиняя довольно сильную боль. Похожий случай описан у М. А. Булгакова в «Записках юного врача».

Третичный период сифилиса

До последнего третичного периода сифилис доходит через несколько лет после заражения. Сейчас подобных случаев практически не наблюдается: благодаря анализам крови заболевание обнаруживается на более ранних этапах и успешно лечится. А вот раньше третичный сифилис не был такой редкостью.

Сифилис переходит в третичный период при отсутствии лечения.

Проявления третичного периода:

• бугорковый сифилид;

• гуммозный (узловой) сифилид.

Бугорковый сифилид. Это относительно безобидное проявление третичного сифилиса. Оно не столь опасно, как гумма. На теле возникают небольшие темно-красные бугорки величиной с просяное зерно.

Комментарий микробиолога.

На этом этапе человек уже практически не заразен. Небольшой риск все-таки есть, но он намного меньше, чем в первичном и вторичном периодах, поскольку в крови практически не остается трепонем. Однако это не мешает болезни разрушать человеческий организм.

Бугорки могут располагаться по отдельности или небольшими группами. Со временем, если проводилось соответствующее лечение, они проходят, оставляя после себя шрамики.

В третичном периоде сифилис практически не заразен.

Гуммозный сифилид. Это проявление третичного сифилиса куда более опасно. Все начинается с образования под кожей плотного округлого узла величиной с грецкий орех. Сначала узел не причиняет никакого беспокойства, однако постепенно кожа над ним начинает воспаляться, краснеет. Через некоторое время середина узла размягчается, появляется собственно гумма. Кожа над ней прорывается, из отверстия вытекает жидкость. Постепенно на месте уплотнения образуется глубокая гуммозная язва, которая медленно заживает, оставляя после себя провал. Чаще всего процесс захватывает не только мягкие ткани, но и кости.

Гумма – это язва, разрушающая все ткани организма от кожи до кости.

Гумма носа. Из всех многочисленных проявлений сифилиса провалившийся нос – одно из самых известных. Сначала поражается перегородка носа. Начинается насморк, выделения быстро становятся гнойными и постепенно засыхают, образуя корки. Они сильно мешают дыханию, но при попытке оторвать их начинается очень сильное кровотечение. Постепенно гумма переходит на кости переносицы. В результате нос проваливается, становясь похожим на седло.

При третичном сифилисе нос становится похожим на седло.

Гумма мягкого неба. Сначала на небе появляются утолщения и уплотнения разной величины, отличающиеся по цвету от окружающих тканей. Потом эти уплотнения размягчаются, образуя отверстия.

Кроме мягкого неба могут также поражаться язык и глотка. Язык при этом заметно уменьшается в размерах, в результате чего человеку становится трудно говорить и глотать. Нарушение глотания встречается также при гумме глотки.

При гумме языка пища во время глотания попадает в нос.

В третичном периоде сифилис также поражает внутренние органы:

• аорта;

• печень;

Плацента не преграда для трепонем.

• желудок;

• кишечник;

• легкие;

• почки;

• кости;

• яички.

В третичном периоде сифилиса поражаются многие внутренние органы.

Часто поражается одновременно несколько органов. Это наиболее тяжелые формы заболевания.

Вниманию будущих мам!

Сифилис передается от матери к ребенку во время беременности. Плацента – тонкая оболочка, связывающая и одновременно разделяющая мать и ребенка. Она служит преградой для многих бактерий, но не для трепонем. Таким образом, ребенок еще в утробе матери может заразиться сифилисом.

Виды врожденного сифилиса:

• сифилис плода;

• ранний врожденный сифилис;

• поздний врожденный сифилис.

Сифилис плода в подавляющем большинстве случаев заканчивается выкидышем.

Сифилис плода развивается, если трепонемы проникли через плаценту в середине беременности (4–5 месяцев). В этом случае итог может быть только один: выкидыш. На ранних сроках беременности страдает в основном плацента, через которую плод получает все необходимые вещества. В результате он не может развиваться дальше. Кроме того, в это время идет формирование всех жизненно важных органов. Трепонемы настолько сильно нарушают этот сложный и тонкий процесс, что плод не может выжить. Организм матери сам избавляется от такого плода, в противном случае есть угроза для ее жизни.

Ранний врожденный сифилис проявляется сразу после рождения или в течение первых двух месяцев жизни.

Ранний врожденный сифилис развивается, если трепонемы проникают в организм плода после того, как развитие большинства органов практически закончено. Однако оставшегося до конца беременности времени хватает для того, чтобы трепонемы успели оказать свое губительное действие на организм ребенка. В итоге он рождается слабым и хилым, с дряблой кожей и синюшными конечностями.

Ранний врожденный сифилис может проявляться не сразу, а в течение первых двух месяцев жизни ребенка. Изменения, происходящие при этом, напоминают признаки вторичного и третичного сифилиса у взрослых, только выраженные гораздо сильнее:

• выпадают волосы и брови;

• на коже появляются пузыри, заполненные жидкостью;

• в носу появляются корки, мешающие дышать и сосать;

Корки в носу не дают возможности ребенку дышать носом, из-за этого он плохо сосет грудь.

• постепенно нос приобретает седловидную форму;

• ногти становятся ломкими;

• нарушается развитие костей;

• развивается паралич;

• страдают печень и селезенка.

Поздний врожденный сифилис развивается в 6 – 15 лет. Он может возникнуть на фоне перенесенного раннего врожденного сифилиса или без каких-либо предвестников. Симптомы напоминают третичный период у взрослых.

История болезни.

Четырнадцатилетняя Женя О. обратилась в поликлинику из-за выросшей на носу шишки. Исследование показало, что это начальная стадия развития сифилитической гуммы. Анализ крови на сифилис был положительный. Девочка не жила половой жизнью, и, по ее словам, не могла заразиться. Врачи поставили диагноз «поздний врожденный сифилис». Сифилисом была больна мать девочки, умершая при родах. Многократные анализы крови в раннем детстве давали отрицательный результат, никаких признаков врожденного сифилиса не наблюдалось. В итоге отец девочки решил, что опасность миновала и не стал рассказывать дочери о болезни матери. Появление признаков заболевания было шоком для них обоих.

Поздний врожденный сифилис может стать неожиданностью как для ребенка, так и для его родителей.

Признаки позднего врожденного сифилиса:

• изменение строения зубов;

• нарушение зрения;

• светобоязнь;

• ослабление слуха;

• головокружения;

• звон в ушах;

• седловидный нос;

• саблевидные голени;

• изменение формы черепа;

• расстройства речи;

• приступы эпилепсии.

А вы знаете…

…что врожденный сифилис может и не проявиться, но в этом случае он может передаться дальше и возникнуть уже в третьем или даже четвертом поколениях.