Вопросы – ответы
Предлагаю вашему вниманию вопросы слушателей и ответы на них авторитетных российских врачей – гостей программы «Посоветуйте, доктор!».
О чем говорит разница в показателях при измерении артериального давления на разных руках?
Это может говорить об атеросклеротическом поражении сосудов рук, если это люди пожилые. Может говорить о наличии васкулита – воспалительного заболевания стенок сосудов, если это молодые пациенты. Все эти заболевания приводят к тому, что просвет сосудов на руках неодинаков. И, соответственно, давление может различаться. Но бывают случаи так называемой вегетативной дистонии – когда вследствие функциональных нарушений возникает разный тонус сосудов. Это тоже может приводить к разнице показаний артериального давления на руках. Нужно обязательно обратить внимание на эту разницу и обратиться к врачу.
Если давление в основном повышается ночью и утром, а в течение дня снижается, о чем это может сигнализировать?
Это достаточно серьезная проблема. Такое состояние может быть в двух случаях: либо при тяжелой форме артериальной гипертонии, либо при вторичной симптоматической артериальной гипертонии, например на фоне ожирения, сахарного диабета, почечной патологии, при нарушениях дыхания во время сна. Вторичная артериальная гипертония в большинстве случаев протекает именно с таким профилем артериального давления, как врачи это называют. Ночью давление бывает выше, чем днем. Или не снижается физиологически ночью. Следует откорректировать проводимую терапию, обследоваться для исключения вторичных форм артериальной гипертонии.
Нужно ли больным с артериальной гипертонией принимать статины – лекарства, понижающие уровень общего холестерина крови?
Большинству пациентов с повышенным артериальным давлением показано назначение статинов. Это препараты, не имеющие прямого отношения к лечению артериальной гипертонии. Это лекарственные средства, которые назначаются для компенсации нарушения жирового или липидного обмена. Они снижают уровень холестерина и таким образом предотвращают прогрессирование атеросклероза. Проводились исследования, которые подтверждают, что атеросклероз при применении статинов регрессирует, уменьшается его активность. Врач назначает статины для профилактики сердечно-сосудистых осложнений – инфарктов и инсультов. Однако существуют противопоказания к назначению статинов. Основное противопоказание – нарушение функции печени, так как статины могут ухудшить работу этого органа. Решение о назначении статинов принимает только лечащий врач. Если врач все-таки назначает статины, то только под контролем уровня общего холестерина и под контролем функции печени.
Правильно ли использовать мочегонный препарат в качестве средства скорой помощи при гипертоническом кризе?
Очень часто при резком повышении артериального давления врачи «скорой помощи» предлагают принять мочегонный препарат. Многие люди это запоминают и начинают его принимать в качестве препарата, который помогает быстро снизить давление. Но это не препараты скорой помощи. Ни в российских, ни в зарубежных рекомендациях они не являются препаратами выбора для лечения кризового течения артериальной гипертонии. Кроме того, бесконтрольный прием мочегонных препаратов может привести к развитию сахарного диабета, нарушению углеводного и липидного обмена, это чревато большими неприятностями. Мочегонные препараты абсолютно противопоказаны людям с нарушением пуринового обмена, больным с подагрой. Кроме того, не нужно забывать, что мочегонные препараты выводят калий и способствуют развитию гипокалиемии, соответственно, повышают риск внезапной сердечной смерти. Необходимо проконсультироваться с врачом, нужен ли вам мочегонный препарат в качестве монотерапии или в комбинации с гипотензивным препаратом.
Почему случается гипертонический криз? Можно ли его избежать?
К сожалению, в большинстве случаев мы не можем предугадать причину возникновения криза. Стрессовые ситуации, иногда нарушения в диетах могут приводить к внезапному повышению артериального давления. Кризы могут быть связаны с проблемами в эндокринной системе. Важно понимать, что у больных артериальной гипертонией, которые получают хорошо подобранную терапию, лечатся препаратами длительного действия, позволяющими контролировать уровень артериального давления в течение суток, кризов бывает значительно меньше, чем у тех пациентов, которые принимают препараты короткого действия.
Моя пожилая родственница, страдающая гипертонией, боится принимать препараты утром. Возникает такая ситуация: утром у нее давление 170/100, а если она, например, позавтракает, у нее давление сразу падает порой до 110/50. Когда она принимает гипотензивные лекарства утром, у нее бывают состояния, граничащие с потерей сознания. Как ей быть в этом случае?
Проблема лечения артериальной гипертонии у пожилых сложная. Скорее всего, это признаки гипотонии, которая может быть выражена в пожилом возрасте, но встречается и у молодых. Что можно посоветовать в этом случае? Принимать препараты тогда, когда имеется максимальное повышение артериального давления. Действительно, это путь кропотливый и требует и обследования, и долгого подбора препаратов. К сожалению, при лечении пожилых пациентов следует проявлять особую осторожность и тщательность в подборе терапии. В любом случае назначить такое лечение может только опытный доктор.
Как только начинаю волноваться, у меня резко поднимается давление до цифр 160/90, а то и 160/100, при том что в обычной жизни мое давление в норме. Это гипертония или нет? Как себе помочь в таких случаях?
Очевидно, что в этом случае имеется так называемая стресс-индуцированная артериальная гипертония. Такому пациенту нужно избегать стрессов и постоянно принимать препараты, которые помогали бы контролировать артериальное давление. Необходимо пройти обследование, причем достаточно подробное, а не только измерение артериального давления.
О чем говорит большая разница между систолическим и диастолическим давлением?
Это может говорить о наличии изолированной систолической гипертонии, которая встречается у лиц более пожилого возраста. Тут есть свои подходы к лечению, и рекомендуются мочегонные препараты, но под контролем целого ряда лабораторных параметров. Кроме того, могут назначаться антагонисты кальция и сартаны. Такая гипертония является достаточно серьезной проблемой, потому что прогноз, когда имеется большая разница между систолическим и диастолическим давлением, не очень хорош. Большое пульсовое давление – вот эта разница – является плохим прогностическим признаком.
Слышал о повышении давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Почему это происходит?
Это люди, у которых нарушается дыхание во сне. Когда у них возникает храп, спадаются дыхательные пути и возникает это состояние – человек на короткое время буквально задыхается, а в результате многочисленных приступов апноэ в течение ночи он недополучает кислород. Таких больных достаточно много, гипертония у них вторичная. Вся патологическая картина разворачивается у них ночью, но повышенное давление регистрируется у этих больных не только в ночные, но и в дневные, утренние часы. То есть идет следовая реакция после таких гипоксических нарушений. У больных с нарушением дыхания нарушается сон, он фрагментированный, такие пациенты практически не спят ночью. И это тоже влияет на уровень артериального давления.
Иногда в результате гипотензивной терапии давление может снизиться слишком сильно. Ниже каких цифр снижать артериальное давление уже опасно?
Очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма. В последнее время установлены пороговые значения минимального снижения артериального давления при проведении гипотензивной терапии. Для верхнего, систолического, это 110–115 мм рт. ст.; для нижнего, диастолического, это 70–75 мм рт. ст. Более снижать давление уже нельзя. Гипертоники, принимающие гипотензивную терапию, должны следить, чтобы ниже этих цифр их давление не опускалось, потому что в этом случае возрастает риск инфарктов и инсультов.
В зимнее время у меня давление повышается до 150/90.
А летом всегда нормальное – 120/80. Врачи ставят мне диагноз «артериальная гипертония» и не рекомендуют прерывать лечение летом. Что делать?
Такая гипертония носит сезонный характер. Что можно порекомендовать? Не бросать терапию, а переходить летом на минимальные дозы лекарственных препаратов, которые вы принимаете зимой. Нужно очень внимательно следить за изменением уровня артериального давления, чтобы вовремя скорректировать терапию. Изменение уровня артериального давления в зависимости от сезона мы наблюдаем достаточно часто. У кого-то в жару давление повышается, у кого-то, наоборот, в зимнее время.
Чтобы сохранить функцию почек, нельзя допускать ни высокого, ни низкого артериального давления. Каких пороговых цифр давления необходимо придерживаться, чтобы сохранить почки здоровыми?
Действительно, если давление все время повышено, функция почек будет страдать. С другой стороны, при очень низком давлении тоже возникают проблемы с почками. Ведь чтобы фильтрация в почках шла нормально, определенное давление необходимо поддерживать. Больным с почечным происхождением артериальной гипертонии следует помнить о нижней границе допустимого снижения артериального давления. Предельная цифра систолического (верхнего) давления – 110–115 мм рт. ст., ниже допускать падение систолического давления нельзя. И 70–75 мм рт. ст. для диастолического (нижнего). Это минимальный предел. У больных артериальной гипертонией в сочетании с поражением почек «коридор» очень узкий – от 115/75 до 130/80.
Я страдаю от постоянного шума в голове. Откуда берется этот шум и можно ли от него избавиться?
Шум в голове – это проявление недостаточности кровообращения. С ним можно и нужно бороться. У человека имеется такая артерия, которая снабжает кровью слуховые образования. Когда появляются нарушения в ее работе, возникает шум. Это дискомфортное состояние. Часто такие пациенты испытывают трудности с засыпанием, и мы советуем им делать это под музыку, с маленьким плеером. Если шум не мешает засыпать – это не самая тяжелая стадия заболевания. Существует программа комплексного лечения таких больных, и если у пациента нет противопоказаний, она успешно применяется. Эта программа включает в себя гипербарическую оксигенацию – больного помещают в специальную барокамеру, куда под высоким давлением поступает кислород.
Слышал, что 70 % больных, пораженных инсультами, страдают заболеваниями сердца, у них бывают нарушения сердечного ритма. И в половине случаев не повышение давления, а нарушение сердечной деятельности играет ведущую роль в возникновении инсульта. Так ли это?
На втором месте по риску возникновения инсульта после гипертонической болезни стоят нарушения ритма сердца. Опасно любое нарушение ритма, любая аритмия. Наличие аритмии свидетельствует о недостаточной работе сердца, предсердия, желудочков, что приводит к образованию на створках сердца тромбов. При возникновении мерцательной аритмии могут развиваться ишемические инсульты по тромбоэмболическому типу. К сожалению, это очень распространенная причина нарушения мозгового кровообращения.
У меня очень обильные месячные и по этой причине низкий гемоглобин. Слышала, что анемия может быть провоцирующим фактором для развития инсульта. Так ли это?
Да, это действительно так. Инсульт сейчас молодеет. Особенно это касается молодых женщин, у которых часто бывают обильные менструальные кровотечения. Они страдают гипохромной анемией. Необходимо упомянуть здесь еще такие факторы риска, как курение и применение оральных контрацептивов, которые почти в четыре раза увеличивают риск нарушения мозгового кровообращения у молодых женщин. С анемиями необходимо бороться, принимать железосодержащие препараты и, конечно, обратиться за помощью к гинекологу.
Когда артериальное давление меняется в течение дня без приема каких-либо препаратов, о чем это может говорить?
Это может говорить о вегетативнососудистой дистонии, которая переходит в артериальную гипертонию, о том, что тонус сосудов нарушен.
У меня грыжа шейного отдела позвоночника и иногда повышается артериальное давление. Показана ли мне мануальная терапия? Не опасна ли она для меня?
Важно знать размеры грыжи. Межпозвонковая грыжа может выпячиваться в просвет спинного мозга. Она не оказывает прямого влияния на сосуды, но воздействует на корешки, возникает боль, и может повышаться давление. Что касается мануальной терапии, ее нельзя проводить, если нет рентгенографии. Зная размеры грыжи, ее локализацию, врач может разрешить проводить мягкотканную мануальную терапию. В этом случае очень осторожно разминаются отдельные мышцы и суставы. При грыже шейного отдела позвоночника необходимо обязательно иметь специальный воротничок. Его можно купить в аптеке. Вам нельзя резко двигать головой, нужно осторожно поворачивать голову, желательно стараться поворачивать ее вместе с туловищем. Это убережет вас от боли. Иногда рентген показывает наличие не только грыжи, но и остеофитов – костных разрастаний. Может иметь место листез – смещение позвонков (чаще это встречается у молодых людей). При листезе показано носить воротничок – не постоянно, а в определенных, статических ситуациях. Например, при длительной работе за компьютером.
