Глава 3. Хроническии аппендицит
При морфологическом исследовании у 1/4 удаленных аппендикулярных отростков обнаруживаются признаки атрофических изменений слоев стенки отростка, сопровождающиеся склерозом, возможна полная облитерация, т. е. заращение просвета отростка с исчезновением слизистой оболочки, атрофия лимфатического аппарата, изменения интрамурального нервного аппарата. При хронической облитерации отростка формируется ретенционная киста — мукоцеле.
Проявляется клиника хронического аппендицита жалобами больного на болезненные ощущения, периодически усиливающиеся, в правой половине живота, упорные запоры, поносы. Соблюдение пищевого режима не улучшает состояние.
После недавно перенесенного приступа острого аппендицита у больного можно обнаружить уплотнение в правой подвздошной области, в более отдаленные сроки — Только болезненность при ощупывании области слепой кишки.
Для хронического аппендицита характерны следующие симптомы:
1) надавливание в точке Мак-Бурнея — на границе наружной и средней трети линии, мысленно проведенной от правой передневерхней оси к пупку, вызывает болезненное ощущение;
2) болезненное ощущение при надавливании в точке Ланца — па границе правой трети со средней третью мысленно проведенной линии, соединяющей правую и левую передневерхние ости;
3) болезненность в точке Кюммелля, на 1–2 см ниже и вправо от пупка;
4) симптом Петитова треугольника, или «задний» симптом: надавливание тотчас над гребешком подвздошной кости вызывает болезненность, что не характерно для паранефрита, камня в почке или мочеточнике.
Могут быть первые три симптома и ложноположительными у пожилых людей с сопутствующим колитом или запорами, а задний симптом — также у больных, страдающих остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым симптомом. Диагноз хронического аппендицита с наибольшей достоверностью устанавливается, если в анамнезе имеются указания на перенесенный приступ острого аппендицита с развитием инфильтрата. Реже встречается первично хронический аппендицит, когда нет указаний на обострение болезни в прошлом. Часто диагноз хронического аппендицита устанавливается методом исключения заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчных протоков, толстой кишки, правой почки и мочеточника, гинекологических паболеваний. При подозрении на хронический аппендицит производят рентгенологическое исследование подвздошной области с наполнением барием толстой кишки через прямую кишку, для исключения опухоли слепой кишки; ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
Рентгенологическая картина хронического аппендицита — применяется контрастное исследование червеобразного отростка, слепой кишки, терминального отдела подвздошной с использованием бариевой взвеси, которую принимают дважды — за 14 и 6 часов до исследования или вводят с клизмой.
Основные признаки:
— незаполнение или частичное заполнение барием отростка из-за облитерации его просвета;
— выраженная деформация отростка;
— необычное положение отростка, сочетающееся с его фиксацией спайками;
— длительная, до 2–3 суток, задержка бариевой массы в отростке;
— ограниченная смещаемость отростка, деформация слепой кишки;
— обызвествленные каловые камни (копролиты) в отростке.
Лечение применяется хирургическое — аппендэктомия.
