Эндометриоз — это одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос «что же это за болезнь, зачем и как ее лечить» часто остается без ответа. А как быть, если женщина с эндометриозом планирует беременность, надо ли что-то предпринимать в этом случае?
Что такое эндометриоз? Если говорить кратко, то эндометриоз — это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.
Загадочная болезнь
Почему эти клетки появляются в неположенных местах — загадка, однозначного ответа на которую у врачей нет. Существуют несколько теорий появления эндометриоза. В целом картина выглядит так. Полость матки выстлана слизистой оболочкой, называемой эндометрий. Эта слизистая состоит из двух слоев — базального и функционального.
Функциональный слой отторгается каждый месяц при менструации, если не наступает беременность. В следующий месяц эндометрий вновь вырастает за счет размножения клеток базального слоя, под воздействием гормонов яичников, в частности, эстрогенов и прогестерона.
Эстрогены способствуют разрастанию внутреннего слоя матки и созреванию яйцеклетки.
После овуляции число эстрогенов уменьшается, яичники начинают секретировать прогестерон, который подавляет рост эндометрия и способствует развитию в нем желез, подготавливая его к внедрению оплодотворенной яйцеклетки.
Если беременность не наступает, то уровень эстрогенов и прогестерона падает, эндометрий отторгается маткой, и это внешне проявляется менструацией. Выделения при менструации — смесь крови и фрагментов отслаивающегося эндометрия.
Гормональный дисбаланс
Эндометриоз не развивается в женском организме, если нет сбоя в гормональной системе. Регуляция работы женской половой системы контролируется множеством гормонов, вырабатываемых железами головного мозга (гипоталамусом, гипофизом) и яичниками. Причем сами яичники находятся под контролем гипоталамуса.
Если в работе этой взаимосвязанной цепочки происходит сбой на любом уровне, то в организме нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона. Это приводит к подавлению овуляции и разрастанию эндометрия, который затем отторгается, вызывая кровотечение. Отдельные клетки незрелого эндометрия забрасываются в нетипичные места — так и образуются очаги эндометриоза.
Нарушения иммунитета
Другая причина эндометриоза — это нарушения иммунитета. Иммунная система устроена так, что она защищает организм от любых «необычных» белков, разрушая «чужие» белки инфекций, инородных тел или клеток опухолей.
Точно так же она уничтожает клетки, которые нехарактерны для той или иной ткани, в частности, клетки эндометрия, попавшие в «неположенные» для них места.
Практически у всех женщин при менструации выделения выходят наружу, частично забрасываются в брюшную полость, стенку матки, яичники. Эндометриоз возникает, когда иммунная система перестает распознавать клетки эндометрия в других тканях, позволяя им беспрепятственно размножаться в любом месте.
После того как клетки эндометрия приживаются на новом месте, они продолжают существовать по законам менструального цикла так, как они это делали, когда находились в полости матки — в первой половине цикла они активно размножаются и разрастаются, а когда приходит менструация, отторгаются в брюшную полость, приводя к образованию новых очагов эндометриоза.
Если эндометрия попадает в яичник, в нем могут образовываться эндометриоидные доброкачественные кисты.
Эндометриоз тела матки (аденомиоз) возникает при внедрении клеток эндометрия в мышечный слой матки. В редких случаях очаги эндометриоза могут обнаруживаться в различных органах и тканях.
В период беременности, климакса и менопаузы очаги эндометриоза подвергаются обратному процессу, это приводит к улучшению состояния женщины.
Как проявляется эндометриоз?
В редких случаях женщина и не подозревает о наличии эндометриоза, так как он может протекать, абсолютно никак себя не проявляя.
Но гораздо чаще это заболевание серьезно нарушает самочувствие. Один из основных признаков заболевания — боли внизу живота, связанные с менструальным циклом. Они утихают в начале цикла, нарастают к его концу, становясь особенно сильными во время месячных. Боль часто бывает двухсторонней, порой сопровождается ощущением давления в прямой кишке, может отдавать в ногу и спину. Дискомфорт и боль могут проявиться при половом контакте, а также при дефекации. Иногда боли бывают настолько сильно выраженными, что сексуальная жизнь просто становится невозможной.
Их причина кроется в раздражении «менструирующими» эндометриодными очагами нервных окончаний брюшины.
Это вызывает формирование спаек (соединительнотканных тяжей) в брюшной полости, которые, в свою очередь, приводят к запорам вплоть до кишечной непроходимости, а также частым, болезненным мочеиспусканиям. Практически все женщины, которые больны генитальным эндометриозом, жалуются на боли при половом контакте.
Другим признаком заболевания являются длительные месячные, темные кровянистые мажущие выделения до и после менструации, а также кровотечения между месячными. Цикл становится нерегулярным, а менструации — обильными, со сгустками. Женщина страдает постоянно от кровопотери, что приводит к анемии. А эндометриоз шейки матки проявляется кровянистыми выделениями после полового контакта.
Нередко это коварное заболевание отражается и на эмоциональном состоянии женщины: боли, нарушения в сексуальной сфере приводят к раздражительности, неуравновешенности и депрессиям.
Планирование беременности
Считается, что эндометриоз может нарушать все процессы созревания яйцеклетки и ее выхода в маточную трубу (овуляции). Понятно, что все это не может не отразиться на возможности зачатия, и шансы забеременеть, к сожалению, уменьшаются. Кроме того, при длительном течении эндометриоза в половых органах часто образуются спайки, что увеличивает риск развития бесплодия.
Вместе с тем эндометриоз не является «гарантией» абсолютного бесплодия. Есть доказанные факты случайного обнаружения этого недуга у женщин, которые никогда не имели проблем с зачатием. Также после лечения эндометриоза многим женщинам удается наконец забеременеть.
Как ставится диагноз?
Предположить диагноз эндометриоз врач способен при обычном гинекологическом осмотре: например, он может увидеть его очаг на шейке матки или прощупать во влагалище болезненные уплотнения. Для подтверждения диагноза используются УЗИ малого таза, магнитно-резонансная томография, кольпоскопия (осмотр влагалища и шейки матки при помощи микроскопа), гистероскопия (осмотр при помощи гистероскопа) и лапароскопия. Последний метод является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Это щадящая хирургическая операция, которая позволяет обследовать брюшную полость под увеличением (при помощи специального прибора — лапароскопа) через небольшие отверстия в брюшной стенке.
Фактически только с помощью данного метода можно увидеть очаги эндометриоза, взять из них биопсию (кусочки ткани) для подтверждения диагноза. Без лапароскопии наличие эндометриоза можно только предполагать.
Лечение эндометриоза
Сразу надо отметить, что лечение эндометриоза — это длительный процесс. Могут применяться консервативные, оперативные и комплексные методы. При выборе способа лечения специалист учитывает возраст пациентки, тяжесть течения болезни, планирует ли женщина беременность.
При консервативном лечении назначаются в первую очередь гормональные препараты.
В зависимости оттого, на каком участке гормональной регуляции был выявлен сбой, доктор подберет соответствующие лекарства для исправления нарушения.
Обязательно проводят лечение железодефицитной анемии с помощью препаратов железа и специальной диеты. Назначаются также иммуномоделирующие, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Устранить эндометриоидные очаги почти невозможно, но лечение позволяет справиться с болью и привести в порядок менструальный цикл, что увеличивает шансы женщины забеременеть.
В некоторых случаях, например, когда из-за эндометриоза образуются спайки, приходится прибегнуть к оперативному лечению. Чаще всего используют лапароскопию, позволяющую наименее травматично удалять очаги пораженной ткани и спаечные образования.
При лечении эндометриоза часто комбинируют консервативное и оперативное лечение. К сожалению, полностью избавиться от этой болезни удается редко, лечение л ишь позволяет приостановить недуг, что дает временную фору для наступления беременности.
Когда планировать зачатие?
После консервативного лечения планировать зачатие рекомендуется не ранее, чем через 3 месяца после проведенного курса терапии, чтобы организм мамы смог полностью восстановиться.
После операции, наоборот, планировать беременность необходимо сразу (если не назначен комбинированный курс — сочетание оперативного и гормонального лечения). Многие врачи советуют перед тем, как проводить хирургическое лечение эндометриоза, убедиться в том, что бесплодие не вызвано другими нарушениями.
Если возможных причин бесплодия несколько, рекомендуется сначала устранить все другие проблемы и только затем делать операцию по поводу эндометриоза. Это связано с тем, что эффект от операции длится недолго — шансы на зачатие увеличиваются лишь в первые 6-12 месяцев после хирургического вмешательства.
В среднем 90% женщин, получающих консервативное лечение по поводу эндометриоза легкой и средней степени тяжести, удается забеременеть без операции в течение 5 лет.
Течение беременности
Хотя данное заболевание затрудняет вероятность наступления беременности, но она возможна, даже без лечения этого недуга. Во время беременности эндометриоз, как правило, не лечат, а занимаются этим уже после рождения малыша.
Исключение составляют лишь случаи, когда у будущей мамы обнаруживают эндометриоидную кисту яичника: если есть опасность ее разрыва или перекрута, то планируется операция, которую обычно проводят на сроке 16-20 недель беременности (этот период наиболее безопасен для плода).
Сочетание беременности с эндометриозом требует особого внимания врачей. Беременность часто приходится поддерживать с помощью гормонов для профилактики невынашивания. Угроза прерывания может возникнуть в первом и втором триместрах из-за недостатка женского полового гормона прогестерона, который необходим в этот период для правильного развития беременности и подавления сокращения мускулатуры матки. После формирования плаценты вероятность выкидыша снижается. Сам по себе эндометриоз больше ничем плоду не угрожает и на его развитии никак не сказывается.
