Дисфункциональное маточное кровотечение – кровотечения из матки, возникающие вне менструаций и связанные с дисбалансом половых гормонов, вырабатываемых гипофизом или периферическими половыми железами. При этом нет органической причины развития этих кровотечений, но в результате нарушаются созревание фолликула и процесс отторжения слизистой матки.
Выделяются три типа таких кровотечений:
ювенильные кровотечения, возникающие в период полового созревания;
кровотечения в репродуктивном периоде;
климактерические кровотечения.
Причины
Основные причины развития таких кровотечений – стрессовые ситуации, перенапряжение, интоксикации, общие инфекции, нарушения питания, диеты, соматические заболевания и эндокринные расстройства.
При этом основное отличие таких кровотечений от месячных – неритмичность и превышение кровопотерь выше физиологической границы. При этом кровь яркая, со сгустками, могут быть болевые ощущения, нет специфического запаха выделений.
Классификация дисфункциональных маточных кровотечений
Выделяют два типа кровотечений:
овуляторные с укорочением первой фазы цикла, с укорочением второй фазы цикла, с недостаточностью первой фазы, с удлинением второй фазы цикла;
ановуляторные кровотечения с персистенцией зрелого или незрелого фолликула, с атрезией фолликула.
Основные проявления
Нарушения менструального цикла по типу дисфункционального маточного кровотечения проявляется таким образом: возникают скудные и редкие менструации с длительными промежутками, а могут быть регулярные маточные кровотечения без овуляции и неприятных ощущений.
В репродуктивном возрасте могут быть мажущие, необильные или достаточно обильные кровотечения, кровь со сгустками, длительные выделения, которые сопровождаются недомоганием, анемизацией женщины, нарушением репродуктивной функции. Могут беспокоить боли в молочной железах. В редких случаях кровотечения могут быть прорывными, обильными и даже опасными для жизни.
Методы диагностики
В основе диагностики лежат данные анамнеза с датой последних месячных и их характером, развитие половых признаков и общего физического развития, уровень гемоглобина в крови, факторов свертывания, а также уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы.
Дополнительно необходимы осмотры невролога, офтальмолога и эндокринолога, исследование базальной температуры и проведение УЗИ малого таза вагинальным и абдоминальным датчиком.
При подозрении на поражение гипофиза необходимы рентген черепа, КТ или МРТ головы, электроэнцефалограмма, УЗИ щитовидной железы.
Лечение
Основа лечения – остановка кровотечения и дальнейшее устранение его причин. Остановка кровотечения может быть медикаментозной (гомеостатические и сокращающие матку препараты, прогестерон) или хирургической (гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки).
Также проводятся коррекция анемии, витаминотерапия, при необходимости переливание плазмы или эритроцитарной массы. Далее показаны КОК, гестагены, общеукрепляющая терапия.
Прогноз благоприятный, особенно если кровопотеря невелика. При адекватном лечении репродуктивная функция полностью восстанавливается.
