Принцип действия гормональных контрацептивов заключается в предотвращении развития беременности путем подавления овуляции и уплотнения выделяемой слизи из шейки матки, тем самым предотвращая проникновение сперматозоидов в матку и соответственно процесс оплодотворения. Контрацептивный эффект гормональных противозачаточных средств зависит от правильности применения. Применение женщиной средств гормональной контрацепции способствует прекращению выработки организмом собственных половых гормонов, тем не менее, если процесс поступления половых гормонов в организм женщины будет прерван хотя бы на небольшой промежуток времени (например, если женщина забыла принять таблетку), то это может привести к сильному выбросу гормонов, который в течение нескольких часов может спровоцировать овуляцию.
На сегодняшний день гормональные контрацептивы выпускаются в таблетированной форме (оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки), в виде влагалищных или вагинальных колец, вводимых во влагалище, противозачаточных пластырей, гормональных имплантов, внедренных под кожу и специальных гормональных противозачаточных инъекций.
Действие противозачаточных инъекций также направлено на подавление овуляции, однако их контрацептивный эффект значительно выше (0-1,5 беременностей на 100 женщин в год), чем у других средств гормональной контрацепции. Продолжительность противозачаточного эффекта от применения данного средства защиты от нежелательной беременности может достигать двенадцати недель, что объясняется высокой концентрацией прогестерона в вводимой инъекции в толщу мышечной ткани.
Все противозачаточные инъекции получили название медроксипрогестерон ацетат. В России применяется лишь один препарат Депо-Провера (Depo Provera), представляющий собой суспензию, в составе которой содержится 150мг/мл медроксипрогестерона ацетата. После введения в мышечную ткань препарат, постепенно всасываясь, оказывает контрацептивный эффект: слизистая шейки матки под влиянием гормона утолщается, подавляя тем самым подвижность сперматозоидов.
Препарат Депо-Провера (Depo Provera), как правило, назначается для применения в первые пять дней менструального цикла или в течение пяти дней после родов, а в случае кормления грудью — через шесть недель), вводится инъекция внутримышечно (в плечо или ягодицу) один раз в три месяца, после чего инъекцию повторяют каждые 12 недель. Если же введение инъекции было произведено позднее указанных двенадцати недель на пять дней, следует убедиться в отсутствии беременности, а затем в течение первых двух недель после инъекции необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (презерватив или влагалищная диафрагма).
Данная процедура осуществляется врачом. Следует знать, что активное вещество в составе противозачаточных инъекций приводит к нарушению менструального цикла. По данным наблюдений почти у трети женщин, использующих данный метод контрацепции, отсутствует менструация примерно в течение трех месяцев после введенной инъекции, а у другой трети женщин возникают кровянистые выделения из влагалища продолжительностью более одиннадцати дней ежемесячно, носящие нерегулярный характер. По прошествии некоторого времени после начала применения противозачаточных инъекций нерегулярные кровянистые выделения из влагалища становятся реже, либо прекращаются совсем через два года применения (у 70% женщин). Кроме того, место укола не рекомендуется массировать или растирать.
Применение противозачаточных инъекций не влияет на способность зачать ребенка в будущем. Прекратив использовать данный метод контрацепции, репродуктивная функция и менструальный цикл восстанавливаются в течение 6-12 месяцев. При желании иметь ребенка следует прекратить использовать данный метод контрацепции за 9-12 месяцев до планируемой беременности.
Побочные эффекты и осложнения противозачаточных инъекций.
После введения первой противозачаточной инъекции может произойти нарушение менструального цикла, что проявляется в виде межменструальных кровянистых выделений, которые могут носить обильный характер. Поэтому в некоторых случаях врач может назначить введение повторной инъекции раньше чем через три месяца. А вот третью и последующие уколы будут осуществляться по прежней схеме.
Наиболее частыми побочными эффектами от использования противозачаточных инъекций являются небольшое увеличение массы тела, что связано с повышением аппетита, нерегулярный менструальный цикл или отсутствие месячных, головные боли, переменчивость настроения, некоторое снижение сексуального либидо, временное снижение плотности костей, которое после прекращения использования препарата восстанавливается. Для предотвращения снижения плотности костей и развития остеопороза при применении противозачаточных инъекций следует принимать дополнительно витамин D и кальций.
В случае возникновения обильного маточного кровотечения, что бывает крайне редко (у одной из тысячи женщин), болей внизу живота, частого мочеиспускания, депрессии, пожелтения кожи, склера или возникновения уплотнения в молочной железе следует обратиться к врачу.
Показания к применению противозачаточных инъекций:
Невозможность использования по каким-либо причинам других методов контрацепции.
Лечение эндометриоза и миомы матки.
Необходимость контрацепции сразу после произведенного аборта.
Контрацепция у женщин позднего возраста.
Противопоказания для применения противозачаточных инъекций:
Наличие в прошлом онкологического заболевания женской половой системы (за исключением рака матки).
Наличие нерегулярных кровотечений, природа которых не установлена.
Роды мене 2 месяцев назад, поскольку действие прогестина сдерживает восстановление внутренней поверхности матки в месте прикрепления плаценты.
Прием антикоагулянтов или наличие нарушений свертываемости крови, поскольку прогестин обладает способностью повышать свертываемость крови, что может помешать лечению.
Беременность.
Наличие сильнейшей депрессии.
Всем женщинам, пользующимся данным методом предотвращения нежелательной беременности, следует раз в полгода посещать гинеколога и проходить обследование, включающее взятие на анализ мазка слизистой оболочки шейки матки (раз в 2 года), исследование органов малого таза, осмотр молочной железы.
Стоит ли применять гормональные противозачаточные инъекции?
Применять в качестве метода контрацепции противозачаточные инъекции женщинам, планирующим в скором времени беременность, а также с нарушениями менструального цикла, не рекомендуется. При наличии болезней печени и сахарного диабета применять данный метод контрацепции возможно только с особой осторожностью и под неусыпным надзором врача.
Стоимость гормональных противозачаточных инъекций различна, от 21 евро до 53 евро.Преимущества противозачаточных инъекций.Дают высокий и продолжительный контрацептивный эффект, просты и удобны в применении.Инъекции прекрасно переносятся женщинами и практически не имеют серьезных побочных эффектов.Отсутствует дискомфорта, связанного с постоянным самоконтролем по поводу принятия противозачаточных таблеток и других средств контрацепции.Снижает риск возникновения внематочной беременности и кисты яичников.Данный вид контрацепции никоим образом не влияет на обмен веществ в организме, а также на функционирование желудочно-кишечного тракта и работу печени.Данный вид контрацепции можно использовать в период кормления грудью, поскольку влияния на количество и качество материнского молока инъекции не оказывают.
Депо-Провера помимо контрацептивного оказывает еще и лечебный эффект при ПМС (предменструальном синдроме) и климактерическом синдроме, мастопатии, болезненных менструациях, эндометриозе, снижает риск возникновения воспалительных заболеваний половых органов, грибковых заболеваний влагалища.Данный вид контрацепции способствует снижению риска развития рака эндометрия и опухолей яичников.Противозачаточные инъекции можно использовать женщинам старше 35 лет, а также тем, кому применение комбинированных оральных контрацептивов противопоказано из-за наличия таких заболеваний, как: варикоз, тромбозы в прошлом, пороки сердца и т.п.Можно использовать женщинам, которые принимают противоэпилептические средства, а также препаратов, ускоряющих разрушение в печени других веществ. Но при этом очередная инъекция препарата делается через 10 недель.
Недостатки противозачаточных инъекций.
Частые нарушения менструального цикла.
Вероятность увеличения массы тела, возникновение депрессии, снижение либидо, отёки.
Не рекомендуется для длительного применения, в противном случае возможно увеличение периода месячных, в редких случаях возможно выпадение волос или, напротив, их избыточный рост.
Снижение плотности костной ткани, что может привести к остеопорозу.
Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.
