Свершилось чудо — МЫ беременны! Окрыленная будущая мама спешит встать на учет в женскую консультацию. Первый осмотр, анализы, назначения и… первые терзающие сомнения. Стоит ли принимать то или иное лекарственное средство? Каково влияние на плод медицинских препаратов? Как вести себя, если заболела «в положении»?
Почему к приему лекарств во время беременности стоит относиться с осторожностью?
Статистика неумолима: до 5% детей рождаются с пороками развития. А половина всех выкидышей, которые происходят в первом триместре беременности, обусловлена грубыми нарушениями в развитии плода. Причинами являются не только наследственные болезни, но и влияние тератогенных (вредных) факторов внешней среды.
К последним относятся вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя, наркотическая зависимость), метаболические нарушения (сахарный диабет, эндемический зоб, фенилкетонурия), вирусные и бактериальные инфекции (герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз), ионизирующее излучение (радиоактивные осадки, радиоизотопная диагностика, лучевая терапия), а также ряд лекарственных средств и химических веществ.
Как тератогены влияют на беременность?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо рассмотреть стадии внутриутробного развития человека.
Начальный период — с момента оплодотворения яйцеклетки до имплантации бластоцисты (до 11 дней) — характеризуется тем, что при повреждении большого числа клеток (например, после приема сильнодействующих препаратов) зародыш погибает. Женщина может и не подозревать, что беременность наступила и прервалась. Если же беременность сохранилась, то развивается здоровый ребенок, так как на этом этапе клетки могут полностью восстанавливаться.
Эмбриональный период длится в промежуток от 18 до 60 суток после оплодотворения (до 2 месяцев беременности). Это критический период, поскольку на данном этапе происходит органогенез (формирование органов) и зародыш наиболее чувствителен к действию тератогенных факторов. Их влияние приводит к грубым порокам развития.
Плодовый период наступает с 9 недель беременности и продолжается до родов. Для него пороки развития не характерны. При тератогенном воздействии происходит торможение роста или гибель клеток, что в дальнейшем приводит к недоразвитию некоторых органов.
Какие лекарства являются тератогенными?
Все препараты разделяются на 4 группы по изученности их воздействия на потомство: А — нет риска для плода (большая история применения); В — не доказан тератогенный эффект, польза применения выше риска; С — риск превышает пользу; Д — никогда не применяются во время беременности.
Абсолютными тератогенами (запрещенными во время беременности) являются лекарственные препараты, применяемые в онкологии: антиметаболиты, алкилирующие соединения и противоопухолевые антибиотики. Категорически запрещен прием половых гормонов: эстрогенов и андрогенов. Также противопоказаны некоторые антибактериальные препараты: например, тетрациклины и средства, в составе которых в качестве действующих веществ содержатся хлорамфемикол, триметоприм.
Какие препараты беременным необходимы?
Беременность не заболевание, а физиологическое состояние.
Поэтому здоровой женщине при нормальном течении беременности не требуется принимать никаких дополнительных лекарственных препаратов, кроме фолиевой кислоты.
Доказано, что фолиевая кислота в дозировке 400 мкг/сутки способствует предупреждению пороков развития ЦНС и других органов, уменьшает частоту нарушений психического состояния (аутизм). Важно начать прием этого препарата как минимум за два месяца до планируемой беременности и продолжать в течение всей беременности, поскольку он должен накопиться в необходимой концентрации в организме матери.
В йододефицитных регионах, женщинам в течение всей беременности, а также в период грудного вскармливания назначаются препараты йода. Как известно, йод принимает участие в образовании гормонов щитовидной железы, оказывающих влияние на развитие мозга плода. Дефицит йода в период беременности может привести к развитию слабоумия у ребенка.
Эти два важных для здоровья матери и ребенка препарата рекомендованы последним приказом Минздрава России.
Как определяется степень безопасности для плода назначаемых лекарств?
Применение некоторых препаратов, опасных в эмбриональный период, становится безвредным после 16 недель беременности, когда заканчивается формирование плаценты (являющейся мощным защитным барьером).
Однако многие химические вещества в составе лекарств имеют небольшую молекулярную массу, очень легко проникают через плаценту — это тоже учитывается при назначении. Также легко диффундируют жирорастворимые вещества, например эфир, закись азота. Нужно учитывать и связывание препарата с белками крови: чем больше связь, тем медленнее проникновение через плаценту и накопление у плода.
При назначении лекарств беременной врачи руководствуются Регистром лекарственных средств России и ориентируются на приказы Минздрава РФ.
Назначаемый препарат должен быть разрешен к применению во время беременности.
Что еще нужно знать о лечении во время беременности?
Самое главное — никакого самолечения! Лекарственные средства во время беременности назначаются по строгим показаниям и результатам квалифицированного обследования. Все сомнения нужно обсуждать с лечащим врачом, и Интернет здесь не помощник.
В большинстве случаев лечение беременной должно проводиться в условиях стационара под наблюдением докторов, на основании специальных проб и современной диагностики.
