Можно ли рожать без боли? Таким вопросом задается каждая женщина, готовящаяся стать матерью. Для решения этой задачи многие годы проводятся различные исследования, направленные на поиск эффективных методов, способных снизить родовую боль. И уже сегодня роды без боли — реальность.
Болевой синдром, который сопровождает роды, можно сравнить с болью при ампутации фаланги пальцев без обезболивания. Только в случае с роженицами — они испытывают подобные ощущения еще и с определенной частотой через промежутки времени.
Долгое время в обществе бытовало понятие, что необходимо терпеливо переносить боль.
Но это не совсем верно. Да, ребенок появляется в трудах, и женщина должна прикладывать много сил для удачного родоразрешения, однако болей у нее быть не должно. Каждая женщина достойна того, чтобы рожать не в муках. И любая роженица может требовать, чтобы ее обезболили в родах.
Методы обезболивания
Немедикаментозные методы обезболивания менее эффективны, однако и они снижают болевой синдром и необходимость медикаментозного обезболивания. К таким методам относят акупунктуру, которая часто применяется в Азии, гипноз. Самым главным немедикаментозным методом обезболивания на данный момент является психопрофилактика.
Нас всегда страшит неизведанное. У 90% женщин существует страх перед родами. И когда будущей маме рассказывают, как на самом деле происходит этот процесс, страха становится меньше. Психопрофилактика позволяет женщине снять страх перед родами, учит расслабляться, что существенно снижает потребность роженицы в анальгезии. Такая подготовка может проводиться в женской консультации, в специальных центрах и клиниках. Еще один способ психопрофилактики — участие партнера в родах.
Это может быть близкая родственница, подруга или муж. Правда, стоит отметить, что женщины более подготовлены к принятию того, что происходит на родах. Мужчины эмоционально слабее женщин, и могут среагировать соответственно, вплоть до обмороков. Поэтому вопрос присутствия на родах мужа должен решаться в каждой семье индивидуально.
Медикаментозные методы
Среди медикаментозных методов обезболивания можно выделить системное обезболивание и регионарную анальгезию. Системное обезболивание подразумевает введение системных препаратов — наркотических и ненаркотических анальгетиков в мышцу или в вену, в зависимости от того, какой это препарат и какой длительности действие необходимо получить.
Ненаркотические анальгетики не нашли большого применения в акушерстве.
Наркотические препараты для обезболивания имеют свои особенности. Обычно их применяют внутривенно, поскольку необходимо знать точное время их действия. Если укол производится в мышцу, то из-за измененного в процессе родов метаболизма трудно предсказать время воздействия.
А если препарат будет действовать больше, чем необходимо, это может вызвать депрессию новорожденного, депрессию дыхания.
Еще один способ был распространен в недавнем прошлом — это ингаляционная анестезия, когда женщина вдыхала через маску смеси с закисью азота. Сейчас этот метод снова набирает популярность, однако в нашей стране пока не слишком распространен.
Возможно, в дальнейшем будет применяться еще один метод обезболивания. Речь идет об удивительном анестетике — ксеноне. Сейчас проходят исследования по использованию ксенона в обезболивании родов.
На сегодняшний день лучшим методом обезболивания является регионарная анальгезия, в частности эпидуральная анальгезия. Роженице делают укол в спину на уровне 2-3 поясничного позвонка, в результате чего происходит обезболивание участка тела от пупка до пяток.
Показания к обезболиванию
Показаниями к эпидуральной анальгезии являются сахарный диабет, пороки сердца. Поскольку болевой синдром приводит к нежелательным последствиям, начиная от психологической травмы женщины и заканчивая метаболическими нарушениями, если у нее есть тяжелое заболевание, то ситуация может усугубляться. Поэтому чем больше сопутствующих этой патологии, тем больше поводов для предупреждения болевого синдрома.
Противопоказания
Обезболивание всегда согласуется с пациентками. Поэтому первое и самое главное противопоказание — отказ женщины.
Общее обезболивание по воздействию на организм более серьезно. Именно поэтому эпидуральная анельгезия — основной метод обезболивания, и только в случае противопоказаний к нему применяют системные наркотические анальгетики, либо ингаляционную анальгезию.
Чтобы иметь возможность получить эпидуральную анальгезию, необходимы хорошие показатели крови. Поскольку, например, если тромбоцитов в крови меньше 75 тысяч, появляется риск возникновения эпидуральной гематомы. Перед выбором метода обезболивания необходимо изучить анамнез роженицы, в частности, я обращаю внимание на то, есть ли у женщины кровотечения, даже такие, казалось бы, незначительные, как во время чистки зубов. Если возникают какие-то сомнения в стабильности состояния, мы делаем дополнительные анализы.
Вторая группа риска возникновения эпидуральной гематомы — пациентки, у которых есть нарушения гемостаза: это различные венозные тромботические осложнения, тромбофилические состояния, тромбозы в анамнезе. Все они служат поводом для назначения антикоагулянтной профилактики или терапии.
Если пациентка находится на антикоагулянтной терапии, всегда важно соблюдать интервал введения препаратов и начала эпидуральной анальгезии, чтобы снизить риск возникновения осложнения. Так, терапию отменяют за сутки, а профилактику — за 12 часов. Если интервал не удается соблюсти, значит, от эпидуральной анальгезии необходимо будет отказаться.
Безопасно и без боли
В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова, который является крупнейшим акушерско-гинекологическим учреждением России, каждый год принимают более 5 тысяч родов. Около 3 тысяч из них—самостоятельные, и почти все они обезболиваются методом эпидуральной анальгезии. Большой опыт, высококвалифицированные врачи и медицинский персонал, а также самое современное оснащение позволяет любой женщине пройти через роды безопасно и без боли, и стать мамой здорового ребенка.
Правила применения обезболивания
Соблюдение интервала между приемами препаратов.
Высокая квалификация анестезиолога и акушера. У родов с эпидуральной анальгезией есть свои особенности — родовые пути открываются быстрее, однако головка ребенка еще не опускается.
Поэтому важно, чтобы врач имел определенные опыт и умел проводить роды с этим видом обезболивания.
Необходимо контролировать состояние роженицы, ведь существует прямая связь — как себя чувствует мама, так и ребенок. Поэтому необходимо соблюдать меры безопасности в частности следить за давлением. Наиболее часто при эпидуральной анальгезии может наблюдаться снижение давления.
Иногда бывает, что матка давит на нижнюю полую вену, за счет чего снижается приток крови к сердцу. Будущая мама может испытывать недомогание, сердцебиение, находиться в полуобморочном состоянии.
Эпидуральная анальгезия способна расслаблять мышцы, и за счет этого матка может давить сильнее.
Профилактика ухудшения состояния проста: правильное положение тела.
Женщина во время родов должна находиться в положении на боку.
Соблюдение всех показаний и противопоказаний.
Грамотный подбор дозы, начиная с малой концентрации препаратов. Дозы обезболивания зависят от веса и роста. Вес пациентки важен при системном обезболивании, рост важнее при эпидуральной
анальгезии.
