Известно, что защита от инфекций, наработанная матерью в течение жизни, передается ребенку через плаценту. Но, к сожалению, против коклюша такую защиту мать передать не может. Поэтому ребенок практически сразу после рождения оказывается абсолютно беззащитным перед грозной инфекцией. В связи с этим огромное значение приобретает своевременная вакцинация детей. Почему вакцинация против коклюша вот уже несколько десятилетий остается актуальной и все попытки отказаться от нее приводили лишь к росту заболеваемости?
Коклюш — инфекция достаточно контагиозная, т.е. очень заразная.
К сожалению, сегодня нельзя сказать, что мы можем полностью ее контролировать. Это связано с тем, что детей вакцинируют лишь в возрасте до 4-х лет. Дети более старшего возраста, подростки и взрослые со временем утрачивают тот иммунитет, который их организм наработал в результате вакцинации. Поэтому заболеваемость коклюшем остается высокой среди школьников и взрослых, которые хоть и болеют значительно более легкими формами коклюша, но все же остаются переносчиками коклюшной инфекции. Если в довакцинальную эру дети заражались в основном от своих сверстников, то сегодня маленькие дети часто заражаются от взрослых, т.е. источником коклюша служат чаще всего старшие братья и сестры, посещающие школу, либо родители.
Вакцинация против коклюша проводится с 60-х годов прошлого века, поэтому современные родители практически не видят тяжелого течения коклюша. С одной стороны, это говорит о высокой эффективности программы вакцинации, а с другой — не дает некоторым родителям достаточно оснований считать коклюш серьезным заболеванием, требующим обязательной вакцинации против него. Однако, коклюш — опасное заболевание, и того, кто слышал коклюшный кашель, не нужно убеждать в необходимости вакцинировать своих детей.
Как сегодня оценивается безопасность вакцины АКДС, известной своей реактогенностью?
Вакцина АКДС (Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) была создана более 50 лет назад. К сожалению, эта вакцина, как и другие цельноклеточные вакцины, вызывает больше всего опасений и нареканий в плане возникающих на нее реакций. Однако именно данная цельноклеточная вакцина, относящаяся к первому поколению коклюшных вакцин, весьма эффективна и дает надежный продолжительный иммунитет. Учитывая эти факторы, и согласно рекомендации ВОЗ, цельноклеточная коклюшная вакцина до сегодняшнего дня остается основным инструментом борьбы с коклюшем.
Что такое цельноклеточная вакцина
Для производства всех АКДС-вакцин используются инактивированные («убитые») коклюшные микробы. Для цельноклеточных используется весь микроб (целой клеткой). Для бесклеточных (ацеллюлярных) — только его фрагменты. Поэтому коклюшный компонент цельноклеточной вакцины содержит около 3000 антигенов, а бесклеточной (ацеллюлярной) — от 2 до 5 антигенов. То есть нагрузка на иммунную систему уменьшается в 1-1,5 тысячи раз.
Что касается реакций, вызываемых вакциной АКДС, то частота и тяжесть их сильно преувеличена. Родители часто путают вероятные осложнения, вызываемые коклюшем, с возможными реакциями на прививку.
К осложнениям относятся тяжелые, стойкие нарушения в состоянии здоровья вследствие профилактических прививок (параличи, судорожный синдром, другие виды неврологических нарушений). Эти ситуации возникают очень редко. Реакции на вакцинацию — это нетяжелые внешние проявления вакцинального процесса (подъем температуры, местные реакции). Важно понимать, что наличие реакции у ребенка не является патологией, это вариант нормы.
Наиболее частой реакцией на вакцину АКДС является подъем температуры (в 30-50 % случаев) и местная реакция в виде уплотнения (инфильтрата) в месте введения вакцины. Возникновение инфильтратов связано с тем, что действующие вещества вакцины (антигены) «насаживаются» на носитель (о чем говорит слово «адсорбированный» в названии вакцины) и поэтому не сразу попадают в кровь, а «сходят» с носителя постепенно.
Медленное поступление антигенов позволяет организму выработать максимальную защиту от инфекции. Кроме того, такой механизм действия делает вакцину более безопасной и эффективной. Но именно из-за того, что антигены не сразу уходят из этого депо, и образуются данные местные реакции.
Они характерны для всех адсорбированных вакцин (АКДС, АДС, АДС-М, АС, зарубежные аналоги АКДС).
Однако, как правило, и температурная, и местная реакции являются нормой.
Такой ответ на введение вакцины развивается не позднее одних суток после прививки и длится не более трех суток.
Реакции, появляющиеся позже и длящиеся дольше, вызваны не прививкой, а, например, ОРЗ, кишечной инфекцией или в результате прорезывающихся у ребенка зубок и т.д.
Причину в этом случае нужно искать вместе с врачом, чтобы исключить тяжелое заболевание. Самой неприятной возможной реакцией на введение цельноклеточной АКДС-вакцины являются неврологические проявления, которые возникают у очень небольшого числа детей (1-2 %).
Например, если у ребенка были проблемы с мышечным тонусом или наблюдалось повышенное внутричерепное давление, после вакцинации эти проблемы могут усугубляться на какой-то период времени. Иногда может наблюдаться задержка в развитии, но, к счастью, благодаря усилиям неврологов и родителей все функции в скором времени восстанавливаются. Однако, безусловно, неприятный осадок от самого существования данных реакций остается не только у родителей, но и у докторов. Судорожные реакции очень редки, могут встречаться на первое поколение АКДС-вакцины.
Эффективность бесклеточной вакцины АКДС
В мире было много дискуссий по поводу соотношения пользы и риска использования АКДС-вакцин первого поколения. Некоторые страны, такие, например, как Швеция и Япония, отказались от вакцинации детей от коклюша и вернулись к государственным вакцинальным про граммам только после создания коклюшных вакцин нового поколения.
На сегодняшний день существуют научные доказательства, что причины возникавших энцефалопатии, которые считались следствием введения АКДС-вакцины, были совершенно другими (инфекционные, генетические заболевания). Было также доказано, что АКДС-вакцина не может вызвать тяжелые повреждения мозга.
В ходе работы над вакциной АКДС нового поколения был модифицирован коклюшный компонент вакцины, в результате чего она стала ацеллюлярной, или бесклеточной. Таким образом, вакцина нового поколения обеспечивает стойкую, надежную защиту от инфекции, при ее применении риски неврологических реакций практически сведены к нулю, а также значительно снижены риски вообще каких-либо реакций. Современное поколение вакцин против коклюша (бесклеточные) содержат от 2 до 5 антигенов.
Для сравнения: вакцина первого поколения (цельноклеточная) содержит 3000 антигенов. Понятно, что вакцины нового поколения более комфортно переносятся детьми. Вакцины нового поколения очень скоро вошли в программы вакцинации всех развитых стран. Но стоимость их, безусловно, гораздо более высокая, чем стоимость вакцины прежнего поколения. Поэтому сегодня по программе государственного обеспечения мы имеем на вооружении только вакцину первого поколения.
Вакцины нового поколения разрешены к применению на территории Российской Федерации и находятся в свободном доступе. Это 4 вакцины (семейства французских и бельгийских вакцин), которые можно привить в условиях коммерческих медицинских центров. В зависимости от входящих в них компонентов они имеют разные коммерческие названия.
Среди них, помимо простой вакцины АКДС, есть вакцины, которые в одном шприце содержат вакцину АКДС и неживую вакцину против полиомиелита или АКДС и вакцину против гемофильной инфекции.
Сегодня комбинированные вакцины на основе АКДС — это более перспективный и правильный путь, поскольку представляют более щадящий способ защиты от инфекции.
Таким образом, с появлением вакцин нового поколения педиатры обрели возможность без риска серьезных реакций защитить детей с различными тяжелыми заболеваниями от многих опасных инфекций, в частности от коклюша.
Поэтому родители, которые имеют финансовую возможность и понимают разницу между вакцинами нового и первого поколения, могут обратиться в коммерческие медцентры, где их детям сделают прививку.
По какой схеме проводится вакцинация против коклюша
Новорожденные не имеют иммунитета от коклюша, поскольку не получают антител против коклюша в период внутриутробного развития. Это серьезная проблема, и поэтому все вакцинальные программы, которые существуют в мире, предусматривают достаточно раннее начало вакцинации против коклюша — с 2-3-месячного возраста. В России детей от коклюша начинают прививать с 3-х месяцев.
Схема применения АКДС-вакцины состоит из 4 доз. Первые три дозы вводятся с интервалом 1,5 месяца (обычно в 3, 4,5 и 6 месяцев), четвертая доза (ревакцинация) — в 18 месяцев. Данный комплекс прививок защищает детей в течение 5-7 лет, поэтому, к сожалению, к школьному возрасту они утрачивают этот иммунитет.
Родители должны помнить о том, что достойная защита от коклюша вырабатывается лишь через месяц после третьей прививки, поэтому очень важно сделать ее вовремя.
Вообще в мире против коклюша прививают не только детей грудного возраста, но и дошкольников, подростков и взрослых. В развитых странах сегодня очень популярна так называемая кокон-иммунизация, когда вакцинируются все члены семьи, где есть беременная женщина, создавая тем самым некую подушку безопасности вокруг нее и будущего ребенка, у которого в силу возраста еще нет иммунитета против этой болезни. В нашей стране, к сожалению, это сделать пока невозможно.
Что делать, если календарные сроки введения АКДС не соблюдались
Просто продолжить вакцинацию. При любом интервале между дозами АКДС курс прививок продолжается, ничего начинать заново не требуется. Необходимо помнить, что при значительном увеличении интервалов может снижаться эффективность вакцинации. Поэтому без веских причин откладывать проведение прививки не стоит.
Требуется ли какая-нибудь подготовка перед прививкой АКДС?
Для здорового ребенка никаких подготовительных мероприятий не требуется. Если у малыша есть какое-нибудь хроническое заболевание, необходимо обсудить необходимость и объем обследования и медикаментозного «прикрытия». Хотелось бы предостеречь родителей от самостоятельного назначения препаратов. Необходимо знать, что прием противоаллергических препаратов значительно снижает эффективность прививки.
Противопоказания для введения ребенку вакцины АКДС
Противопоказания, конечно, есть.
Именно для этого необходим осмотр педиатра, который определится с наличием противопоказаний к вакцинации. У современного поколения вакцин (ацеллюлярных) противопоказаний существенно меньше, чем у цельноклеточных.
Если у родителей есть вопросы, они могут записаться на прием к специалисту в Городской кабинет иммунопрофилактики и получить квалифицированную консультацию независимо от места прописки. Специалист с учетом особенностей состояния ребенка подберет наиболее эффективные и безопасные вакцины, составит план прививок, согласно которому в дальнейшем можно провести вакцинацию под наблюдением участкового врача.
