Подкожные повреждения сухожилий и мышц

Такие повреждения могут быть следствием внешнего насилия в результате прямой или непрямой травмы, произойти в результате незначительного напряжения на фоне дегенеративно-дистрофических процессом, которые приводят к уменьшению механической прочности сухожильно-мышечного аппарата. В последних случаях, при тщательном собирании анамнеза, можно выяснить, что нередко больные до травмы отмечали нерезко выраженный болевой синдром или другие неприятные ощущении.

Нарушение целостности может произойти на разных уровнях: на уровне мышечного брюшка, места перехода мышцы в сухожилие, на протяжении сухожилия или у места его прикрепления к кости.

Описаны повреждения различных локализаций, но чаще всего встречаются повреждения двуглавой мышцы плеча, икроножной мышцы. Более редки повреждения сухожилий трехглавой мышцы, четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника.

Закрытые повреждения мышц

Наступают в результате прямого механического насилия, особенно в момент напряжения мышцы.

Клиника.  Выражен болевой синдром, наличие гематомы, западение на месте разрыва мышцы, функция может сохраниться, если нет разрыва на полный поперечник или благодаря функции мышц-синергистов.

Лечение.  При неполных разрывах мышечного брюшка или при достаточной компенсации функции поврежденной мышцы синергистами целесообразно воздержаться от операции. Применяют холод, иммобилизацию конечности в положении сегмента, обеспечивающую максимальное расслабление поврежденной мышцы в течение 3 нед. Начиная со 2-й недели показаны движения в смежных суставах, массаж на сегментах дистальнее и проксимальное места повреждения. С 5-7-го дня показано применение тепловых процедур на область повреждения. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

Закрытые повреждения сухожилий возникают от прямой травмы тупыми предметами по напряженному сухожилию и в результате активного мышечного сокращения на фоне дегенеративно-дистрофических процессов.

Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча

Наблюдаются чаще всего. Чаще происходит разрыв сухожилия проксимального конца длинной головки, затем разрыв дистального конца сухожилия и реже-короткой головки.

Клиника.  Больные отмечают "хруст" и боль в момент мышечного сокращения, сила мышцы ослабляется, при активном сокращении мышцы естественный контур ее деформируется - при разрыве в проксимальном отделе укороченный контур «смещается» в дистальном направлении, а при отрыве дистального сухожилия в проксимальном. На рентгенограммах иногда можно заметить небольшую костную тень кортикальной пластинки места прикрепления.

Лечение  оперативное. При отрыве от места прикрепления сухожилие длинной головки фиксируют трансоссально к межбугорковой борозде или подшивают к клювовидному отростку.

При отрыве дистального конца сухожилия его обязательно фиксируют к лучевой кости (в случаях разволокнения сухожилия дефект восполняют сухожильным аллотрансплантатом, капроновой лентой и др.).

Если наблюдается нарушение целости сухожилий на протяжении, производят ушивание их конец в конец внутриствольными швами.

При отрыве сухожилий в месте перехода в мышечное брюшко применяются П-образные швы.

В послеоперационный период иммобилизацию осуществляют на клиновидной подушке в течение 3-4 нед. Затем начинается восстановительная терапия - массаж, лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед для лиц, занимающихся физическим трудом.

Повреждение ахиллова сухожилия

Может наступить в результате прямой травмы или при мышечном напряжении.

Клиника.  Потерпевшие отмечают боль в момент прямой травмы, «треск»; при разрыве сухожилия на фоне дегенеративного процесса болевой синдром не выражен, в анамнезе часты указания на утолщение сухожилия в этой области, тупую боль. Опороспособность конечности снижается, нагрузка на передний отдел стопы становится невозможной. На уровне повреждения определяется дефект. Активная подошвенная флексия в голеностопном суставе сохраняется (функция других мышц задней группы), что часто создает трудности в диагностике. Необходимо определить активную подошвенную флексию с сопротивлением - она будет невозможной.

Лечение.  При травматических разрывах сухожилия его сшивают конец в конец погружными внутриствольными швами. На центральный отрезок целесообразно наложить блокирующий шов.

При отрыве сухожилия па почве дегенеративно-дистрофического процесса от места прикрепления к пяточной кости производят трансоссальную его фиксацию с помощью толстых шелковых или лавсановых швов.

При разрыве на протяжении или у места перехода в мышечное брюшко лучшие результаты дает пластическое восстановление по Чернавскому. В последние годы рекомендуют аллопластику сухожилия (Ю.Ю. Колонтай, 1975).

После восстановления непрерывности сухожилия осуществляют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой до средней трети бедра в положении подошвенной флексии стопы и сгибания в коленном суставе под углом 140° в течение 2 мес. Через 1 мес освобождается коленный сустав. После прекращения иммобилизации проводят интенсивную восстановительную терапию. Дозированную нагрузку разрешают через 2,5-3 мес, полную - 3,5-4 мес. Если повреждение сухожилия развилось на фоне дегенеративно-дистрофического процесса, больным следует рекомендовать щадящий режим нагрузки в течение 6-12 мес.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

Повреждение редкое. Речь при этом идет о повреждении разгибательного аппарата голени и видимого анатомического дефекта при оперативном лечении не обнаруживается. Повреждение носит характер разволокнения (растяжения) и сухожильная часть разгибательного аппарата представляется «растянутой», дряблой.

Клиника.  Обычно при беге и быстрой ходьбе появляется «подкашивание» голени и пострадавший падает. Ощущение хруста и боли в нижней трети бедра. Активное разгибание голени неполное и невозможно при оказании сопротивления.

Лечение  оперативное. Лучшие результаты даст пластическое восстановление разгибательного аппарата с применением капроновой ткани, последнюю шириной 10- 15 см подшивают к мышцам начиная со средней трети бедра и к сухожильному их растяжению и при достаточном натяжении фиксируют к надколеннику и суставной капсуле по бокам от надколенника, при полном разгибании голени. Фиксация в послеоперационный период задней гипсовой шиной в течение 4 нед. Восстановительную терапию проводят в течение 1, 5- 2 мес - к этому сроку обычно восстанавливается сила разгибателей голени.

Закрытые повреждения сухожилий и мышц других локализаций носят казуистический характер и принцип их лечения аналогичен приведенному выше.