Три главных правила

Прежде чем переходить к собственно акупунктуре, необходимо остановиться на трех моментах:

1) точка введения иглы и правильное положение тела;

2) направление и техника укалывания;

3) продолжительность иглоукалывания.

Эти основные правила подробно рассматриваются как в старинных, так и в современных китайских трудах.

Определение локализации точки иглоукалывания на теле

В традиционном искусстве врачевания для определения локализации различных точек акупунктуры в качестве единицы измерения используется дюйм (цунь).  Одна десятая часть дюйма по-китайски называется фэнь.  В качестве ориентиров при определении локализации точки используются характерные образования на скелете человека. Однако китайский дюйм не может быть использован в качестве стандартной единицы измерения, поскольку он не учитывает различия в конституции пациентов. Поэтому в конце концов в качестве единицы измерения был взят индивидуальный дюйм,  которым можно пользоваться, определяя расстояния у каждого конкретного пациента. Этот индивидуальный дюйм равен длине центральной фаланги среднего пальца от одного сустава до другого.

Правда, опытные врачи лишь изредка определяют местоположение точек акупунктуры с помощью такого метода; начинающим же следует его использовать, чтобы лучше познакомиться с анатомией. У врачей, практикующих традиционную медицину, есть и другие способы измерений расстояний на голове и туловище, но мы не считаем необходимым здесь останавливаться на этом.

Для того чтобы точнее ввести иглу, пациент должен принять подходящее положение. Главным требованием является устойчивое и неподвижное положение тела, в противном случае игла не попадет в цель и может погнуться или даже сломаться. Обычно во время процедуры пациент сидит, а его предплечья покоятся на столе. Однако его спина также должна иметь опору. К общепринятым позициям также относится положение лежа на животе, спине или боку. В положении лежа ноги покоятся на подушечке, подушечки также подкладываются под локти.

Рис. 24.  Индивидуальный дюйм для измерений

Индивидуальная единица измерений, в качестве которой используется область среднего пальца. С ее помощью можно определить локализацию точек акупунктуры и расстояние между различными точками

Не следует производить иглоукалывание в точках, находящихся вблизи крупных кровеносных сосудов, а также возле глаз и ушей; в таких случаях предпочтение отдается лечебному массажу или прижиганию.

Направление введения игл, техника и продолжительность иглоукалывания

Игла может вводиться под тремя основными углами. Более чувствительные точки раздражаются введением иглы под прямым углом к поверхности кожи, так же стимулируют точки, как те, что расположены под толстыми слоями мышц. Введение иглы под углом в 45 градусов к поверхности кожи производится большей частью при стимуляции точек на груди, а под углом в 12–15 градусов – точек на лице, голове и шее. Глубина, на которую вводятся иглы, зависит от расположения точек. Обычно глубина погружения игл варьируется от 3 до 10 миллиметров.

Введение иглы может выполняться различными способами. Например, врач может надавливать большим пальцем на кожу возле точки введения иглы и затем рядом с ним вводить иглу. Этот прием обычно применяется в случае с короткими иглами.

С длинными иглами используется так называемый метод «направляемого введения»; пользуясь большим и указательным пальцами левой руки, врач нажимает на кожу вблизи точки укалывания таким образом, что точка оказывается между верхними фалангами пальцев. Игла затем вводится в нужном направлении вниз между пальцами. Таким способом сравнительно легко вводить даже длинные иглы, поскольку врач может опираться своей правой рукой с иглой на тыльную сторону левой кисти. В этом случае снижается вероятность непопадания в точку или поломки иглы. Эта техника обыкновенно используется на пояснице, в области бедер и рук.

а  – голова откинута назад и покоится на подушечке (при воздействии на точки акупунктуры на лице);

б  – голова поддерживается руками (при воздействии на точки на лбу);

в  – голова лежит щекой на предплечье (при воздействии на точки на одной стороне лица или на ухе или шее);

г – положение сидя, опираясь на руки (при воздействии на точки на спине и шее)

Рис. 25.  Положения тела во время иглоукалывания, прижигания или сеанса лечебного массажа

При введении иглы в поясницу и в спину врач может положить свою левую ладонь на больного таким образом, что выбранная точка укалывания будет располагаться между указательным и средним пальцами.

На лице и голове, там, где слой мышечной ткани сравнительно невелик, врач зажимает кожу между двумя пальцами и погружает иглу в образовавшуюся складку кожи в направлении точки иглоукалывания. Поскольку легко ошибиться и не попасть в точку, врач обычно фиксирует локализацию точки, оказывая легкое давление ногтем большого пальца.

Акупунктура не вызывает болевых ощущений, за исключением иглоукалывания на пальцах. Единственное ощущение, которое может иногда возникать, – это так называемая синестезия (горький или кислый привкус, онемение конечностей, ощущение тепла).

В результате введения иглы организм получает слабое или сильное раздражение, и, применяя иглотерапию, это следует принимать во внимание. Слабое раздражение, как правило, дает тонизирующий эффект, в то время как сильное – седативный. Чжу Лянь объясняет это тем, что короткое слабое стимулирование точек (например, в случаях общей слабости или гипофункции органов) вызывает усиление активности органов из-за его воздействия на кору головного мозга. Сильное раздражение, передаваемое коре головного мозга, наоборот, генерирует так называемое защитное торможение, имеющее седативный эффект (показания: сильная боль или гиперфункция органов).

Для получения той или иной степени стимуляции врач может вводить иглу разными способами.

а – положение сидя прямо, руки вытянуты вперед;

б – лежа на боку;

в – лежа на спине, ноги опираются на подушечку;

г – лежа на животе, опираясь локтями на подушечку

Рис. 26.  Положения тела во время сеанса иглотерапии, прижигания или лечебного массажа

Рис. 27.  Направление ввода иглы:

1 – под прямым углом к поверхности кожи;

2 – под углом примерно в 45 градусов;

3 – под углом от 12 до 15 градусов

Ее, например, можно просто резко воткнуть. Она также может быть как бы вкручена вращательным движением, которое оказывает сильное раздражение. Если введение короткое и быстрое, иглоукалывание имеет тонизирующий эффект, но если оно осуществляется прерывисто, то есть по мере того, как пациент выдыхает и вдыхает, при этом введение иглы производится на выдохе, то получается сильное стимулирование, вызывающее седативный эффект.

В случае раздражения с эффектом тонизации игла лишь на короткое время остается в точке введения. В случае седатирования, наоборот, игла неоднократно вытаскивается и вводится вновь еще глубже или даже вращается в точке введения, для получения более сильного раздражения.

Такое извлечение и повторное введение иглы также называется «птичье клевание». Продолжительность времени, в течение которого игла может оставаться в теле, колеблется в зависимости от тяжести заболевания и реакции пациента; игла может оставаться в теле даже в течение нескольких часов. Назначая эту процедуру, практикующие акупунктуру врачи должны также принимать во внимание особенности телосложения больного, так как бывают пациенты, для которых сравнительно слабая стимуляция дает сильную реакцию, в то время как у других даже при сильном воздействии требуется длительное время для того, чтобы получить желаемый эффект.

а  – введение длинной иглы по ногтю большого пальца;

б  – ведение иглы между двумя пальцами;

в  – введение иглы в растянутый участок кожи;

г – введение иглы в кожу, собранную в складку

Рис. 28.  Техника введения игл

Врачи в Древнем Китае придерживались сложных правил относительно направления, в котором следует вращать иглу, синхронности извлечения игл с выдохом или вдохом, периода времени, в течение которого следовало проводить лечение (день, сезон, расположение звезд), в зависимости от характера заболевания. Большинство из этих правил в наши дни считается не более чем курьезами в истории медицины, хотя некоторые постулаты достойны того, чтобы их изучать на систематической основе. Среди них, например, взаимосвязь между направлением вращения иглы и терапевтическим эффектом. Чжу Лянь, получившая современную медицинскую подготовку и занимающаяся исследованием в области традиционной медицины, уделяла внимание этим взаимосвязям. При лечении конвульсий лицевого нерва (тика), например, вращение иглы в одном направлении не давало никакого результата, но когда ее стали вращать в противоположную сторону, конвульсии сразу прекратились. Однако Чжу Лянь подчеркивает, что на примере этого случая нельзя сделать никаких общих заключений, если другие эксперименты не дадут сопоставимых результатов.

Чжу Лянь также сообщала о результатах своего дальнейшего исследования бу-се  («тонизации-седатирования»). Беря за точку отсчета тот факт, что тонизация основана на слабой стимуляции, в то время как седатирование связано с защитным торможением коры головного мозга, она в итоге пришла к заключению, что решающим фактором, приводящим к эффекту лечения акупунктурой, является сила, с которой вводится игла, а не направление, в котором она вращается.

Лечение обычно считается завершенным после того, как игла извлечена из тела. Однако во многих случаях оно требует повторения процедуры на протяжении недель и месяцев; это часто оказывается необходимым в случае хронических заболеваний. По мнению врачей традиционной школы, цель лечения акупунктурой не состоит лишь в простом раздражении точек, куда вводятся иглы, но также, и главным образом, в том, чтобы заставить гармонично функционировать кору головного мозга.

Теперь мы вкратце суммируем то, что было сказано о наиболее употребительных точках акупунктуры и технике введения игл. Чжу Лянь по этому поводу отмечает следующее.

1. Введение иглы в точки, расположенные симметрично и являющиеся общими для левой и правой половин тела.

2. Введение иглы в точки, раздражение которых дает сходный эффект как на самую верхнюю, так и на самую нижнюю части тела.

3. Одновременное раздражение точек передней и задней поверхностей туловища. В этой связи следует упомянуть о сочетании неглубокого и глубокого иглоукалывания, при котором точки на передней и задней сторонах туловища, например, подвергаются одновременному воздействию, различающемуся по глубине.

4. Одновременное «внутреннее» и «внешнее» лечебное воздействие, то есть одновременное раздражение точки инь  и точки ян.

5. Комбинация прямого и непрямого стимулирующего воздействия, то есть одновременное раздражение точки возле болезненного участка и другой точки на некотором расстоянии от него.

6. Одновременное раздражение точек вдоль позвоночного столба и на противоположных его концах.

7. При наличии различных симптомов – одновременная стимуляция в различных точках.

8. Общеукрепляющее действие. Оно основано на одновременном раздражении точек, на которые воздействуют с целью тонизации, и тех, которые связаны с различными болезнями.

9. Лечение в соответствии с «определенным и измененным временем». Это предполагает изменение в выборе точек тонизации или седатирования в период лечения.

Решение о том, который из вышеупомянутых методов лечения принимается, зависит от состояния больного и мягкости воздействия, оказываемого врачом. В вышеприведенном списке, таким образом, лишь перечисляются все возможные методы и не имеется в виду, что все их следует применять на одном пациенте.