Хронический катар кишек

(Enteritis chronica) мо­жет быть следствием часто повторяющегося острого или как осложнение болезней других органов: печени, легких, кишек или же как вполне самостоятельная форма.

Основным симптомом хронического катара кишек является запор, столь же часто сменяющийся поноса­ми; в том и другом случае стул характеризуется при­месью слизи, непереваренных остатков пищи, а субъективные ощущения сводятся к болевым ощущениям в середине живота, к урчанию, вздутию и скоплению газов, которые подпирают кверху диафрагму и вызы­вают сердцебиение, одышку и т.п.

При долго длящемся катаре больной худеет, дела­ется малокровным и нервным; его кожа становится наклонной ко всяким высыпаниям, из которых самое частое — угри на лбу, носу, щеках, даже на спине и груди (Acne vulgaris), которые обостряются с ухудше­нием кишечника и улучшаются с ним.

Запор при катаре кишек может происходить от 2 противоположных причин: от судорожного сокраще­ния кишек и от их вялости; при обоих уклонениях в механизме перистальтики останавливается поступатель­ное движение кишечного содержимого.

Спастическая форма запора, одна из очень час­тых, как-то мало привлекает к себе внимание не толь­ко больных, но и врачей, а между тем ее клиничес­кие проявления довольно типичны: по Потэну она характеризуется болевыми ощущениями в средних и верхних частях живота, сопровождаемыми вздутием его стенок; стул затруднен и выделения имеют форму ленточек или кусочков карандаша; при ощупывании напряженных стенок живота там и сям в глубине удается найти как бы туго натянутые шнурки ки­шечных петель и самым частым местом этих сокра­щений является римское S; обыкновенно, это есть место судороги, задержки, а выше расположены ато­нические, растянутые и неравномерно вздутые киш­ки; соединение обеих форм не должно затруднять лечения; так как атония является следствием спаз­ма, то и лечение должно быть направлено на послед­ний, как на причину.

Эта форма чаще всего бывает при функциональ­ных нервных расстройствах с характером возбужде­ния и после тяжелых душевных потрясений; но эти запоры нельзя назвать «неврастеническими», так как при многих общих неврозах очень часто бывают про­стые атонические запоры.

Самой частой причиной атонических запоров яв­ляется отсутствие привычки к своевременному опорожнению кишечника, т.е. после первой утренней еды; как только такая небрежность сделается правилом, нор­мальный рефлекс кишечных стенок не будет больше вызываться от присутствия в них каловых масс, стен­ки кишек начнут растягиваться, их выталкивающая деятельность ослабеет и неизбежным следствием явят­ся привычные запоры.

Такие люди начинают принимать слабительные, которые все более и более портят их кишки и все ме­нее их очищают; основная идея таких людей, мечты их целого дня сводятся к правильному послаблению; все внимание их устремлено на то, как они сходили, сколько выделили; эти ипохондрики стула, — как их называет Пик (Pick), — живут своими ощущениями, сосредоточивают на них всю свою умственную деятель­ность и, конечно, нуждаются больше в общем лече­нии, чем в местном. Запоры у лиц малокровных, с ослабленной муску­латурой вообще и стенок живота в частности, как то бывает у много рожавших женщин, у лиц сидячего образа жизни, указывают, что не только гладкие мыш­цы кишек своей недостаточной и избыточной сократи­мостью могут быть причиной запора, но и поперечно­полосатые.

Из всех этих соображений вытекает необходимость лечить не запоры вообще, а данного человека, страдающего запорами.

Атонические запоры мы лечим укреплением мус­кулатуры брюшного пресса соответственной гимнасти­кой и массажем, а из водяных приемов предпочитаем короткие и холодные раздражения; так, после подготовки тела обтираниями, мы назначаем сидячие ванны по 3 — 5', начиная с 20°, убавляем каждый день по 1° и доходим до 10° (Fleiner); у полных и крепких людей считаем показанными полуванны с 22 до 18°, с более холодным обливанием сверху на стенки живота; да­лее, идут души веерные и струйчатые, постепенно по­нижаемые с 20 до 12° и продолжаемые от 10 до 30" (Nothnagel и Hackel).

После душа Якш (Jaksch) считает очень полезным вибрационный массаж, а еще лучшим, по нашим наблюдениям, является простой ручной массаж.

Хорошее средство для возбуждения перистальти­ки — это клизма из 1 — 2 стаканов воды в 14—18°, которую надо делать утром, после чаю и стараться удерживать возможно долее. Равное с этим значение имеет питье по утрам холодной, сырой воды, в коли­честве 1 стакана за 1 час до утреннего чая и столько же перед завтраком.

При спастических запорах необходимо применение высоких t°: общие и сидячие ванны должны быть теплы: 30-32° и продолжительны: 20-30'; души могут быть допустимы только в виде теплых дождевых — 28° в течение до 1'; для расслабления судорожно сжа­тых кишек часто ни с чем несравним компресс на жи­вот с теплым змеевиком, на ночь; клизмы делаются большие: 3 — 4 стакана в 36 — 40° с прибавкой пова­ренной соли (Buxbaum и Schweinburg); того же мож­но достичь вливаниями теплого оливкового масла, в количестве 1—2 стаканов, на ночь, лежа на левом боку; к утру является послабление. При очень упор­ных запорах Jaksch вливает сначала '/г -— 1 литр воды, а вдогонку еще 100 — 200 г масла; последнее, будучи легче воды, при вертикальном положении боль­ного всплывает кверху и смазывает таким образом верхние отрезки толстой кишки, что очень способ­ствует послаблению. Также можно иногда достичь заменой масла глицерином.

При большом выделении слизи и пленок (Colitis mucosa) у лиц, испортивших свой кишечник слабительными, лучшим лечением, по Якшу, являются долгие, теплые сидячие ванны; при большом метеоризме са­мым быстродействующим является уголь (Carbo tiliae) по 2 — 3 чайных ложки в день, в виде порошка или в виде пастилок Беллока по 1—2 в день; при запорах, чередующихся с поносами, всего уместнее Эмс внутрь, а снаружи компресс на ночь. Электризация в виде ка­тода на живот силою в 10—15 М.А. и продолжитель­ностью в 5 — 10' одинаково хороша как при атоничес­ких, так и спастических запорах; где главным показа­нием является укрепление мышц брюшного пресса, как у лиц малокровных или у много рожавших женщин, я охотно применяю подвижный валик постоянного тока, катающийся по всему животу с продолжительностью в 5 — 10' и с такою силою, чтобы подлежащие мышцы энергично и толчкообразно сокращались; катод чере­дуется с анодом каждую минуту.

При запорах истеричек и ипохондриков, конечно, всего нужнее общее лечение, отвлечение мыслей от собственной особы, запрещение слабительных, стро­гое регулирование жизни и диеты, раннее вставание, еда по часам, движение на воздухе, вегетарианский стол; где можно, виноградное лечение; пребывание в приморском или горном санатории.

Как заключение этой главы, припомним совет Matthes'a, что более полезным здесь оказывается часто не то, что имеет лучшую теорию, а то, что вызывает луч­шее самочувствие у больного.