Влияние водолечебных процедур на различные органы и системы

Реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в ответ на воздействие водолечебных процедур являются м известной степени специфическими на данные процедуры и выражены в различной степени при ваннах разного физико-химического состава. Характерным для сосудистых реакций является то, что они не ограничиваются только местом приложения или воздействия процедуры, а распространяются на всю поверхность тела. Холодные процедуры урежают и усиливают, а горячие учащают и ослабляют сердечные сокращения; первые повышают артериальное давление, горячие в первый момент также повышают, а потом оказывают гипотензивный эффект.

Под влиянием однократных общих водолечебных процедур оптимальной дозировки, особенно курсового воздействия, относительно увеличивается количество троцитов и лейкоцитов (в результате выхода воды hi сосудистого русла в ткани), что обусловливает повышение проницаемости стенки сосудов. Значительное охлаждение способствует повышению вязкости крови, а сумпенсаторный выход жидкости из тканей в сосуды приводит ткани к относительной дегидратации. Послед нее лежит в основе уменьшения при действии холодной воды отечности тканей после ушибов, травм и т. д. Применение горячей воды повышает свертываемость крови, а холодной — понижает. Адекватно назначенные процедуры улучшают состав крови, стимулируя функции кроветворных органов.

При холодном водолечении в первый момент процедуры наблюдается задержка дыхания, затем оно учащается и, наконец, углубляется и замедляется. Теплые водолечебные процедуры существенно не изменяют дыхания, горячие — учащают и уменьшают его глубину. Указанные изменения в ритме дыхания при холодных и горячих ваннах обусловлены повышением уровня газообмена.

Холодные водолечебные процедуры тормозят дыхательную активность на центральном и активируют на спинальном уровне, поэтому процедуры с холодной водой стимулируют обмен веществ, в первую очередь за счет сгорания безазотистых соединений — жиров и углеводов. Физическая терморегуляция (потоотделение) также требует затраты энергии, поэтому процедуры с горячей водой и паром приводят к аналогичному эффекту. Холодные водолечебные процедуры вызывают повышение тонуса поперечной полосатой и гладкой мускулатуры, теплые — способствуют снижению мышечного тонуса, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы кишечника.

Известно, что сосуды почек отвечают на температурное раздражение такой же реакцией, как и сосуды кожи. Охлаждение кожи, сопровождающееся сужением сосудов почек, влечет за собой снижение диуреза. Вместе с тем охлаждение повышает тонус нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, а это вызывает учащение мочеиспускания. Теплые водные процедуры, способствующие расширению сосудов почек, усиливают кровообращение в них и увеличивают отделение мочи. При слишком длительных теплых водолечебных процедурах, сопровождающихся повышением потоотделения, количество выделяемой мочи уменьшается.

Для восприятия температурного раздражителя большое значение имеет температура кожи, которая зависит от индивидуальных особенностей организма, тренированности его к температурным раздражениям, а также воздействия предшествующего температурного раздражения, и физико-химический состав ванны.

Изменяя при водолечении температуру раздражителя, концентрацию химического вещества, место приложения воздействия, продолжительность процедуры, площадь воздействия, можно получать разные реакции со стороны различных органов и систем организма. На основании этого построен ряд методических приемов водолечения, различные модификации которых используются с целью тренировки адаптационных возможностей организма, закаливания.

И. М. Сеченов в 1868 г. установил, что нервные центры обладают свойством «скрытого возбуждения», благодаря которому при повторном действии того или иного раздражителя каждое последующее возбуждение наслаивается на затянувшееся последействие. На основании этого был выработан методический прием повышения устойчивости организма к различным раздражителям, в том числе к воздействию тепла или холода. С целью повышения адаптационных возможностей организма к действию холодового или теплового раздражителя воздействие холодной и теплой водой нужно повторять с таким расчетом, чтобы каждое последующее воздействие оказало влияние на организм тогда, когда еще не исчезло последействие предшествовавшего воздействия. Кроме того, силу применяющегося раздражителя необходимо, как уже упоминалось, постепенно увеличивать или использовать контрастные воздействия (попеременное чередование тепла и холода).

Изучая адаптационные изменения терморегуляции при разной длительности интервалов (6 дней, 3 дня, I день) между тепловыми воздействиями, И. Н. Благопощенская (1967) установила, что наиболее выраженное и стойкое приспособление наступает при ежедневных тепловых воздействиях. По мнению автора, ежедневные воздействия воды высокой температуры создают достаточной длительности последействие для установления прочных временных связей.

В формировании ответных реакций организма на температурное раздражение, как и раздражение другими действующими факторами минеральных вод, принимают участие соответствующие рецепторы, заложенные в коже (см. с. 48), а также в стенках кровеносных сосудов и внутренних органах, регулирующие центры которых находятся в спинном, продолговатом и среднем мозге. Таким образом, кроме раздражения, идущего от периферических рецепторов, в центральную нервную систему и ее высший отдел — кору головного мозга поступает беспрерывный поток импульсов от интерорецепторов. Роль и значение этого высшего отдела в реализации поступающих в него импульсов убедительно показаны в работах научного коллектива, возглавляемого К. М. Быковым (И. Т. Курцин, 1938; А. Т. Пшоник, 1947; В. Н. Черниговский, 1947, и др.). Аналитическая и синтетическая деятельность коры головного мозга настолько тонка, что кора обусловливает реактивный ответ целостного организма не только при общем, но и при местном температурном раздражении; это особенно ярко проявляется при воздействии теплового или холодового раздражителя на рефлексогенные зоны терморегуляции. Вот почему горячая ножная ванна постоянной или постепенно повышаемой температуры воды (по Гауффе) увеличивает кровоток в сосудах мозга, такая же ванна для рук улучшает кровообращение в сосудах сердца, а холодная сидячая ванна приводит к сужению сосудов легких.

Установлено, что температурный раздражитель может оказывать непосредственное влияние на гладкомышечные структуры сосудистой стенки (Nate, 1962). При этом действие холода повышает тонус последней, а действие тепла — снижает.

Необходимо подчеркнуть, что терморегуляционная деятельность организма, занимающая ведущее место в приспособительных его реакциях и реакциях восстановления, в том числе и под действием водолечебных процедур, очень сложна и многообразна. В ней принимают участие все органы и системы организма. Используя различные водолечебные процедуры как термические факторы внешней среды, можно активно вмешиваться в процессы кровообращения, дыхания, метаболизм организма и другие его функции, поддерживающие состояние гомеостаза и обеспечивающие условия для саногенеза.

Однако для осуществления целенаправленного влияния необходимо дальнейшее углубление наших знаний в области механизма действия водолечебных процедур и прежде всего их влияния на процессы терморегуляции в зависимости от физико-химических свойств воды, в частности от ее химического состава, играющего существенную роль в тепловом действии водолечебных процедур на организм. Очень важно также уточнение методик и дозировок (температура, химический состав, его концентрация, длительность воздействия, периодичность, количество на курс лечения) для больных с различными заболеваниями и неоднозначным исходным функциональным состоянием организма.

Химический раздражитель ванн. Принято считать, что в ванне из пресной воды, содержание химических веществ в которой настолько мало, что им можно пренебречь, элемент химического раздражения отсутствует. При желании усилить раздражающее действие пресной поды к ней, как уже упоминалось, добавляют различные вещества (хвойный экстракт, белую эмульсию или желтый раствор скипидара и т. д.). Указанные вещества повышают раздражение рецепторов кожи и внутренних органов (при всасывании ароматических компонентов), а также действуют на обонятельный анализатор. Выраженное химическое действие проявляется при лечебном использовании минеральных вод.

Электрофизиологическими методами удалось установить специфическую реакцию кожных рецепторов на действие ванн различного химического состава (К. Д. Груздев, 1956, 1957, 1959, 1960). Морфологические исследования позволили выявить особенности структурных изменений в коже в результате действия различных ванн (В. В. Солдагов, 1958, 1962, 1966, 1968, 1975). Работами ряда авторов установлено, что содержащиеся в воде газы (углекислота, сероводород, азот, кислород и др.) во время процедуры проникают через кожу внутрь организма (В. Карчагин, И. Башлавин, 1937; Г. Е. Марантиди, 1952; Н. А. Ойвин, Е. П. Смоличев, 1955; Kihn, 1954, 1956; Kjhn, Rackow, 1954; Н. М. Петрунь, 1960). Кроме того, газообразные вещества попадают в организм и через дыхательные пути.

Возможность проникновения из воды минеральных ванн через неповрежденную кожу различных ионов большинством авторов длительное время отвергалась (А. А. Лозинский, 1949; И. Е. Варин, Г. А. Невраев,1959; Stepanek, Kassovitzova, 1957). В настоящее время благодаря применению радиоактивных изотопов в клинической и экспериментальной бальнеологии доказано проникновение через кожу ионов йода, брома, мышьяка и др. (В. Г. Цитланадзе, 1956; Н. Г. Хорошавин, Е. В. Рыболовлев, 1956; Т. А. Главинская, 1960; И. 3. Вульфсон, 1966; И. Н. Разенкова, 3. И. Семенович, 1972; Nohara, 1963; Dubarziji, Blanquet, 1967, и др.). Вопрос проницаемости кожи очень давно занимает умы отечественных и зарубежных ученых. Только в самые последние годы (1973—1975) вышли из печати монографии Ф. И. Колпакова, Ю. И. Кундиева, П. П. Слынько, Р. Ж. Шоплена и И. Г. Бланка, в которых авторы касаются, а в известной степени и решают отдельные аспекты проницаемости. В последнее время за рубежом и у нас в стране появились работы, в которых утверждается, что потовые железы, развившиеся филогенетически 'как орган выделения, при определенных условиях могут служить и органом всасывания. Данные этих работ разделяются далеко не всеми, но они не могут просто не приниматься во внимание. Результаты этих работ должны быть подвергнуты серьезной и тщательной проверке с использованием новых, совершенных методов исследования.

Что касается потовых желез, так же как и других шунтирующих образований кожи (сальные железы, волосяные мешочки), изучение их роли в механизме действия бальнеотерапевтических процедур совершенно недостаточно. В частности, с уверенностью можно сказать, что исследование состава и количества выделяющихся из организма с потом веществ при проведении больным водо- и грязелечебных процедур, различного физико-химического состава и температуры, позволило бы создать известное представление об уровне метаболизма, обусловливаемом их действием и уточнить подходы к их дифференцированному применению.

Возвращаясь к проницаемости следует подчеркнуть, что хотя в этом вопросе имеются определенные достижения, однако установление лишь самого факта проницаемости еще не является завершением данной проблемы. Для полного разрешения ее очень важно и нужно продолжить начатое уже изучение «судьбы» веществ, проникших в организм. В настоящее время на основании работ, проведенных в Центральном, Сочинском, Свердловском, Одесском и некоторых других институтах курортологии и физиотерапии, уже можно с известной долей вероятности говорить о «судьбе» сероводорода, радона, углекислоты, йода, брома, проникающих в организм через неповрежденную кожу из воды минерале пых ванн. Химические вещества, попадая из минеральной ванны внутрь организма, оказывают раздражающее действие на интерорецепторы сосудов и внутренних органов, обусловливая генерализованный ответ целостного организма, неоднозначный, как это установлено во многих наших работах.

При изучении сравнительного действия ванн различного химического состава (углекислых, сульфидных, радоновых, кислородных, хлоридных натриевых и др.) при одних и тех же заболеваниях (гипертоническая и гипотоническая болезни, ревматизм и др.) выявляются существенные различия в их влиянии на функциональное состояние центральной нервной системы, показатели гемодинамики, функциональной активности коры надпочечников, основного обмена и пр., так же как и в терапевтическом эффекте (Б. М. Березовская, 1952, 1959; Г. Л. Бранденбургский, 1958; Т. А. Васильева, 1959, I960; В. Т. Олефиренко, 1961; В. А. Кирснис, 1967; 3. С. Мельницкая, 1969, и др.).

Причиной этих различий, по-видимому, является неодинаковый физико-химический состав ванн. «При едином для всех физических факторов рефлекторном механизме действия,— указывает А. Н. Обросов (1970),— пути '(того действия при каждом факторе различны. Одни из них действуют преимущественно на процессы обмена, другие на функции вегетативного аппарата, эндокринной системы, на корково-подкорковые взаимоотношения, наконец, на высшие регуляторные центры нервной системы. Поглощенная организмом энергия физического фактора в целом трансформируется в различные реакции во всех этих системах, направленные на стимулироиапие защитно-восстановительных приспособлений и процессов саногенеза в организме больного человека».

Проведенное в нашем отделении изучение методом пкклюзионной плетизмографии действия ванн на регионарный кровоток нижних конечностей больных с поражением периферических сосудов показало различное Изменение его под влиянием разных ванн (Е. В. Савельена, 1975). Установлено, что хлоридные натриевые ванны вызывают у этих больных умеренное увеличение объемной скорости кровотока и отчетливое улучшение условий венозного оттока. Под влиянием йодобромных ванн при увеличении притока крови к ногам существенно сни жается венозный тонус, что способствует созданию условий для периферического депонирования крови. Скипидарные ванны (из белой эмульсии), обладающие выраженным раздражающим действием на кожу, вызывают гораздо большее увеличение артериального притока, чем хлоридные натриевые, а также йодобромные, и способствуют улучшению оттока, повышая упруго-вязкие свойства венозной стенки. Нами установлено также (В. Т. Олефиренко, 1971), что химический состав воды играет существенную роль в защитно-восстановительных реакциях организма больных с нарушенной терморегуляцией (больные тиреотоксикозом): при различных ваннах (азотные, радоновые, кислородные) наблюдается неравнозначный непосредственный и отдаленный лечебный эффект; последний более выражен при азотных и менее — при кислородных ваннах. Эта разница во влиянии указанных ванн на организм больных тиреотоксикозом объясняется различным механизмом их действия. Азотные ванны наиболее активны в отношении нормализации функции щитовидной железы, а также симпатико-адреналовой системы, особенно симпатического ее звена. Радоновые ванны по действию на изучавшиеся показатели приближаются к азотным. Благоприятный эффект от действия кислородных ванн как на функциональную активность щитовидной железы, так и на содержание катехоламинов крови значительно менее выражен.

На большом числе наблюдений, проведенных в бальнеотерапевтическом отделении за многие годы работы, мы имели возможность убедиться, что в бальнеотерапии, как и в фармакотерапии, показатели реактивности со стороны различных органов и систем, так же как непосредственный и отдаленный терапевтический эффект, при использовании бальнеопроцедур одного и того же физико-химического состава зависят от дозировки химического вещества в воде (при одинаковой температуре воды ванны).

В практике бальнеотерапии необходимо учитывать, что природные минеральные воды имеют широкий диапазон концентрации химических веществ (особенно хлоридные натриевые, сульфидные, радоновые), а при создании искусственных вод можно получить любую концентрацию. Поэтому при индивидуальном назначении бальнеолечения врач должен ориентироваться в том, какая концентрация для каждой в отдельности минеральной воды является пороговой, оптимальной и предельно допустимой (для более употребимых на практике минеральных вод они уточнены).

За пороговую величину для каждой минеральной воды следует принимать ту ее минимальную концентрацию, которая при действии данной воды на организм уже обусловливает физиологические сдвиги, отличающиеся от действия пресной воды (при одинаковой температуре и экспозиции), уловимые хотя бы со стороны отдельных органов и систем.

Оптимальная концентрация — тот ее небольшой диапазон, в пределах которого организм большинства больных отвечает физиологическими реакциями со стороны различных органов и систем. Например, для хлоридной натриевой воды, как нами установлено, этот диапазон для различных заболеваний лежит в пределах 20—40 г/л, для сульфидной—100—150 мг/л, для радоновой — 40—80 нКи/л и т.д. Само собой разумеется, что для конкретного заболевания и определенного исходного функционального состояния каждого больного оптимальная величина концентрации будет выражаться какой-то конкретной величиной в пределах указанного диапазона. Приведенные оптимальные величины совсем не исключают возможности, а иногда и необходимости применения более низких или более высоких концентраций, что и используется на практике. Так, хлоридные натриевые воды применяются в концентрации 60, 80 г/л, реже более; сульфидные — 200—300 мг/л, очень редко больше (у лиц с заболеваниями, достижение эффекта при которых требует перевода реактивности организма больного на другой, более высокий уровень). Понятно, что применение таких концентраций, как правило, у больных с дегенеративным поражением суставов, длительно и вялотекущим радикулитом, с некоторыми болезнями кожи и др. допустимо только при отсутствии у них сопутствующих заболеваний, особенно выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, при поражении которых больные очень чувствительны ко всяким передозировкам бальнеотерапевтических процедур, в частности к передозировке химического раздражителя последних.

Предельно допустимой концентрацией является такая, которая, обусловливая желаемые выражен ные физиологические сдвиги со стороны различных органов и систем, не оказывает еще повреждающего действия. Следует оговориться, что при использовании высоких концентраций, даже вызывающих благоприятный терапевтический эффект, в процессе лечения нередко могут наблюдаться патологические реакции, а иногда и обострение заболевания, что требует специальных мероприятий.

В каждой минеральной воде какой-то из составляющих ее химических ингредиентов, как правило, является ведущим в том клинико-физиологическом влиянии, которое эта минеральная вода оказывает на организм, будучи применена в каждом конкретном случае в оптимальной дозировке', Этот химический раздражитель в сложном сочетании его с остальными химическими компонентами данной воды обусловливает специфичность ее действия на организм.

Ответ организма на водолечебную процедуру проявляется в так называемой бальнеологической реакции. Последняя может быть выражена в трех формах: 1) физиологическая реакция, при которой наблюдаются изменения в показателях функционального состояния различных органов и систем, не выходящие за пределы физиологических колебаний; 2) патологическая реакция, при которой функциональные сдвиги несколько превышают физиологический уровень, но являются кратковременными; 3) реакция обострения, проявляющаяся резко выраженными и при этом стойкими сдвигами в показателях физиологических систем организма, свидетельствующими о срыве физиологических механизмов защиты в результате воздействия неадекватного раздражителя. Наиболее отчетливый симптомокомплекс реакция обострения приобретает при хронических воспалительных заболеваниях. При остальных болезнях может проявляться самыми разнообразными резко выраженными патологическими реакциями. Выведение больного из этого срыва нередко является

Концентрация химических веществ ниже оптимальной может не оказать характерного для данной минеральной воды специфического действия; концентрация, превышающая оптимальную, иногда оказывает парадоксальное действие, не укладывающееся в те физиологические сдвиги в организме, которые специфичны для данной воды трудным, а иногда и неосуществимым в смысле возвращения к исходному состоянию.

При патологической реакции следует снизить интенсивность воздействия водолечебной процедуры (уменьшить концентрацию минеральной воды, температуру, продолжительность процедуры и др.)- Если реакция обострения появилась в начале курса, временно прерывают бальнеолечение, если к концу курса, то целесообразнее вовсе отменить его и перейти на другой метод лечения, чтобы вывести больного из состояния обострения.

Умело подбирая дозировку (сила, продолжительность) и последовательность применения раздражителей водолечебных процедур (температурного, механического, химического) в соответствии с функциональным состоянием организма больного, врач может целенаправленно изменять их влияние на организм и тем самым вызывать желаемые ответные реакции со стороны различных органов и систем. Для получения благоприятных реакций большое значение имеет и внешняя обстановка, в которой больной принимает процедуру. 11оэтому при строительстве водолечебниц и водолечебных отделений в больницах и поликлиниках следует строго учитывать все требования, предъявляемые к ним на современном уровне развития науки о водолечении. Работающий в водолечебницах средний и младший медицинский персонал должен не только выполнять все требования деонтологии, но быть хорошо обучен и четко соблюдать все условия проведения любой водолечебной процедуры. Только при таком положении от лечения водными процедурами можно ожидать высокого терапевтического эффекта.

Из краткого изложения данных о физиологическом воздействии водолечебных процедур следует, что холодные процедуры применяются как общетонизирующее средство, стимулирующее функции нервной и сердечнососудистой систем, повышающее обмен веществ в организме. Они зарекомендовали себя в качестве средства повышения устойчивости организма к неблагоприятным условиям внешней среды, его закаливания. Длительные прохладные процедуры (обтирания, влажные укутывания) используют как жаропонижающее средство. Теплые процедуры являются испытанным методом лечения посттравматических состояний, хронических воспалительных заболеваний, особенно опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц, сухожилий), дегенеративных процессов, воспалительных и посттравматических поражений центральной и периферической нервной систем (невриты, невралгии, плекситы, радикулиты и др.), хронических интоксикаций, заболеваний, протекающих с нарушением некоторых видов обмена веществ (подагра и др.)- Горячие процедуры применяют в качестве потогонного средства, а также для повышения обмена веществ. Процедуры температуры, близкой к внутренней температуре тела человека (36—37°С), особенно ванны, действуют благоприятно при повышенной возбудимости нервной и сердечно-сосудистой систем, гипертонической болезни, бессоннице, нарушении сосудистого тонуса, аллергических проявлениях.

Огромное разнообразие различных видов водолечебных процедур (обтирания, обливания, укутывания, различные души и ванны, речные и морские купания, купания в бассейнах и т. д.) позволяет в каждом конкретном случае заболевания, индивидуально для каждого больного подобрать такую процедуру, которая будет соответствовать исходному функциональному состоянию, реактивности его организма; это делает возможным применять водолечебные процедуры при самых, разнообразных заболеваниях.

Независимо от процедуры, которую получает больной, будь то обливание, обтирание, ванна или душ, во всех случаях одновременно с температурным раздражителем на тело больного действует и в разной степени выраженное (при разных процедурах) механическое раздражение. Наиболее существенно оно при некоторых душах (Шарко, шотландский), а также морских и речных купаниях. Самое маленькое — в ваннах — гидростатическое давление столба воды, составляющее 0,04— 0,05 атм.

Специально проведенными исследованиями (А. Д. Слоним, Л. Г. Филатова, 1961) установлено, что и механическое действие ванны (температура воды 37°С) различно в зависимости от степени погружения в нее (по пояс, по грудь, по шею). Глубокое погружение (по шею) вызывает увеличение содержания С02 и уменьшение 02 в альвеолярном воздухе (в связи с задержкой дыхания). Понижение уровня воды в ванне обусловливает уменьшение содержания С02 и увеличение 02 в альвеолярном воздухе. При повышении температуры воли в ванне (41°С) гидростатический фактор остается довлеющим, вызывая той же направленности реакции со стороны показателей дыхательной функции. В полной им пне разница в давлении высоты столба воды на конечности (40—60 см) и переднюю поверхность грудной клетки (5—10 см) обусловливает неравнозначное влияние на тонус сосудов и способствует перестройке крово- лимфообращения в организме.

В газовых ваннах раздражающее действие на кожу оказывают и пузырьки газа, имеющие разную величину и подвижность в различных ваннах (см. «Газовые панны»).

Механическое раздражение можно усилить, пользуясь соответствующими методическими приемами, применяя полуванны с растиранием, массирование струей поды в ванне (подводный душ-массаж), создавая движение воды (вихревые ванны), импульсное ее воздействие на поверхность тела (вибрационные ванны) или усиленное движение в виде пузырьков газа (жемчужные ванны). При необходимости это раздражение можно ослабить, уменьшая степень наполнения ванны (полу ванны, трехчетвертные ванны) или свести до минимума (пенистые ванны).

Значение механического фактора при действии водолечебных процедур показано в работе Doring с соавт. (1966). При сравнительном изучении гемодинамических реакций у здоровых и лиц с гипертонической болезнью до подводного душа-массажа и ручного массажа (без воды) и через 20 мин после них авторы установили, что подводный душ-массаж значительно уменьшает ударный и минутный объем сердца, а также вызывает укорочение периода изгнания и повышение периферического сопротивления. У больных гипертонией, кроме того, наблюдается снижение артериального давления в результате значительного уменьшения ударного объема сердца и небольшого повышения периферического сопротивления.

После общего ручного массажа, помимо некоторого снижения частоты пульса и удлинения периода изгнания, существенных изменений кровообращения не наблюдается.

Следует еще раз подчеркнуть, что в проявлении действия водолечебных процедур на организм огромная ВОЛЬ принадлежит кожным покровам. При "общих водолечебных процедурах вода попадает на большую часть поверхности тела (исключая голову и верхнюю часть передней поверхности грудной клетки). Напомним, что общая поверхность кожи у взрослого человека составляет примерно от 1,5 до 2 м2.

Кожа богата нервными окончаниями — периферическими рецепторами, относящимися к спинальной и вегетативной нервной системам. Рецепторы кожи принято подразделять на холодовые, механотермические и тепловые. Согласно данным литературы, их функциональная значимость неодинакова. Холодовых рецепторов в коже в 10—15 раз больше, чем тепловых. А. Т. Пшоник (1939, 1952) показал, что холодовая рецепция в ее корковых связях выражена значительно сильнее, чем тепловая, при этом отметил, что связь температурной кожной рецепции с корой головного мозга является двусторонней. Конкретным проявлением вмешательства коры в деятельность периферических рецепторов кожи, по-видимому, могут служить данные П. Г. Снякина (1966), свидетельствующие о том, что изменение температуры среды, как правило, приводит к изменению мобильности периферической рецепции. Следует оговориться, что наличие специфической холодовой и тепловой рецепции в настоящее время не является общепризнанным.

Кожа находится в тесной физиологической и морфологической связи с сердечно-сосудистой системой. Работами Б. И. Лаврентьева (1944) и др. установлено, что значительная часть рецепторов кожи заложена в стенках сосудов и на поверхности их стенок. Поэтому сосуды кожи очень чувствительны к температурному, механическому и химическому раздражителям водолечебных процедур, которые, будучи примененными при различных водолечебных методиках в самых разнообразных дозировках и сочетаниях, могут способствовать значительному сужению или расширению периферических сосудов, обусловливая перераспределение крови в организме. Известно, что при максимальном расширении сосуды кожи могут вместить около 7з всей циркулирующей в организме крови. Расширение сосудов кожи вызывает покраснение ее — гиперемию. Гиперемия кожи при водолечении может быть обусловлена температурным фактором (горячая или длительная теплая пресная ванна), механическим раздражением (например, растирание при проведении полуванны с прохладной водой, которая сама по себе вызывает сужение периферических сосудов, а также холодный душ при высоком давлении струи воды) и химическим раздражением (сульфидная ванна, углекислая, даже прохладная, панна).

Изменяя просвет периферических сосудов и скорость кровотока в них, водолечебные процедуры оказывают активное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Кровоток в сосудах кожи при температурном раздражении может измениться в 100—180 раз, что обусловливает уникальные возможности кожи как органа физической терморегуляции. Регуляция теплоотдачи осуществляется преимущественно за счет изменения кровообращения, особенно в тканях рук и ног и главным образом в дистальных их отделах (Gordis, 1968; (Iross, 1968, и др.).

В ряде исследований было установлено, что кровь как жидкая среда обладает самой большой теплопроводностью из всех тканей организма, и поэтому играет существенную роль в теплопроводности кожи. Изменение кровоснабжения кожи может способствовать как переносу тепла из внутренней среды организма к поверхности кожи, так и поступлению его в организм из окружающей среды, в чем мы имели возможность убедиться, проводя исследование с холодными и горячими паннами.

Кожа, как указывает К- М. Быков, выполняет большую выделительную функцию. Через нее вместе с потом выделяется ряд соединений. Наиболее значительна роль кожи в выделении воды.

Выделение кожей воды имеет значение не только как экскреция, но и как важнейший механизм терморегуляции. По данным различных авторов, потеря тепла через кожу составляет от 70 до 90% (Л. Я. Шаргородский, 1948; И. К. Витте, 1956, и др.). Как было показано выше, действие на кожу воды одинаковой температуры, но разного физико-химического состава оказывает неравнозначное влияние на терморегуляционные механизмы, в разной степени повышая или понижая теплообмен, а соответственно и уровень окислительно-восстановительных процессов в организме. В настоящее время имеются доказательства в пользу тесной свя-1П кожи с эндокринными железами, возможности выработки ею неспецифических иммунных тел, возможностей влияний через кожу на ферментативные процессы в организме и т. д.

При водолечении в соприкосновение с кожей приходит вода. Характеризуя воду как один из теплолечебных факторов, необходимо отметить, что она по своим качествам является очень удобной средой для нанесения теплового раздражения. Из всех твердых и жидких тел она отличается наибольшей скрытой теплотой, обладая при этом самой высокой (за исключением NH3) теплоемкостью, очень высокой теплопроводностью, высоким поверхностным натяжением, что важно для физиологии клетки.

Теплопроводность, т. е. способность передавать тепло от одной части тела к другой, у воды в 28—30 раз выше теплопроводности воздуха. Вода обладает высокой конвекционной способностью. Из всех, растворителей вода является наиболее универсальным. В ней растворяются очень важные для жизнедеятельности организма органические и неорганические вещества, а также газы. Вода способствует электролитической диссоциации содержащихся в ней солей и кислот.

Изложенное выше имеет значение не только для процессов формирования в природе естественных минеральных вод, но и обусловило возможность создания их искусственных минеральных и газовых аналогов, что позволило внедрить их, как лечебный фактор, в огромную сеть лечебно-профилактических учреждений страны.

Одной из предпосылок к широкому использованию воды с целью оздоровления организма является большая распространенность ее в природе.

Вода — естественный биологический раздражитель, с которым организм в своей повседневной жизни встречается постоянно (умывание, купание, питье воды и т. д.). Вода в количестве от 60 до 99,7% (по массе) входит в состав всех живых организмов, в том числе и тканей человека— около 65%. Известно, что потеря воды значительно опаснее для организма, чем голодание. Вода играет роль катализатора в сложных процессах обмена веществ, протекающих в организме. Сама по себе вода — слабый катализатор, но при определенных условиях она все же диссоциирует по уравнению: Н20=Н++ +ОН, приобретая некоторую химическую активность.

Известно, что структура воды при различных ее состояниях (жидкость, лед, пар) неодинакова, отсюда и физиологическое действие отличается некоторыми особенностями.

В силу своих физических свойств (большая теплоемкость, хорошая теплопроводность и конвекция), связанных со структурой воды в различных ее состояниях (вода, лед, пар), последняя является очень удобной средой для нанесения температурного раздражения. Благодаря указанным свойствам водной среды, используя разную температуру воды, можно придавать организму большое количество тепла или отнимать его, осуществляя рефлекторное действие тепла и холода на жизненно важные функции организма.