Боли в животе
Боли – наиболее частые симптомы заболеваний пищеварительной системы. Их возникновение может быть различным. Боли, которые появляются при нарушении моторной функции органов пищеварения (спазме или растяжении), носят название висцеральных. Они наблюдаются при кишечной колике, печеночной колике, неосложненной язвенной болезни и т. д. Эти боли отличаются схваткообразным или ноющим, диффузным характером, распространяются в различные участки тела.
Если в патологический процесс вовлекается листок брюшины, покрывающий пищеварительные органы, например, при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, и начинают раздражаться его нервные окончания, появляются перитонеальные боли, которые обычно четко локализованы. Они постоянные, носят острый, режущий характер, усиливающийся при движении и сопровождающиеся напряжением мышц брюшной стенки.
Диагностировать боли в животе нередко достаточно сложно, требуются знания и большой опыт. При оценке болей учитывают их характер, интенсивность, локализацию, наличие или отсутствие распространения с места их возникновения (иррадиации), продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела, влиянием различных лекарственных препаратов.
Необходимо иметь в виду, что боли в животе могут появляться не только при заболеваниях органов пищеварения, но и при болезнях сердца (инфаркте миокарда), органов дыхания (крупозной пневмонии), неврологических заболеваниях и др. Все это может стать причиной диагностических ошибок. Если картина болей в животе не совсем ясная, не следует сразу назначать лекарственную терапию (обезболивающие, слабительные), грелки, клизмы, промывание желудка. Так, при неосложненной язвенной болезни использование грелки способствует уменьшению болевых ощущений, а при остром аппендиците или ущемленной грыже применение тепла может принести непоправимый вред. Промывание желудка, показанное при отравлениях, может значительно ухудшить состояние больного с инфарктом миокарда, протекающим с болями в животе (абдоминальная, или гастралгическая, форма). Только после уточнения происхождения болей в животе можно определять тактику лечения больного – применения спазмолитиков, холинолитиков, срочного хирургического вмешательства и т. д.
При заболеваниях органов пищеварения часто встречаются различные диспепсические расстройства, к которым относятся тошнота, отрыжка (непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи), изжога (ощущение жжения за грудиной или в подложечной области), нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор (задержка стула), понос (частый жидкий стул) и др. Диспепсические расстройства требуют уточнения причин их возникновения и соответствующего лечения.
Рвота также относится к числу диспепсических расстройств. Она представляет собой сложнорефлекторный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка или кишечника через пищевод, глотку, рот, носовые ходы. Рвота наблюдается при различных заболеваниях: повышении внутричерепного давления («центральная» рвота), отравлениях (гематогенно-токсическая рвота), многих заболеваниях внутренних органов (язвенной болезни и опухолях желудка, болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы, почечной колике и др.).
Если есть рвота, уточняют время ее возникновения (утром, сразу после приема пищи, спустя несколько часов после еды), объем рвотных масс, их запах, цвет, консистенцию, реакцию, характер остатков пищи, наличие патологических примесей, в частности желчи, сгустков крови и др.
Рвота как симптом имеет не только важное диагностическое значение. Частая и обильная рвота приводит к развитию в организме тяжелых нарушений: обезвоживанию, электролитным сдвигам, сопровождающимся расстройствами сердечной деятельности, нарушениями функций почек и т. д.
При рвоте важно своевременно оказать помощь больному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии пациента, могут попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую инспираторную одышку, а затем и аспирационную пневмонию.
Больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, подставляют тазик, а к углу рта подносят лоток или полотенце. Рвотные массы при необходимости лабораторного исследования собирают в отдельную посуду, а затем направляют в лабораторию. После рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой, а тяжелым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия.
Лечение больных с рвотой зависит от вызвавших ее заболеваний. Если рвота связана с отравлением, то промывают желудок. В некоторых случаях применяется хирургическое лечение. При рвоте, сопровождающейся обезвоживанием организма, необходимо внутривенное вливание жидкости, растворов электролитов. Особого внимания заслуживают больные, у которых в рвотных массах есть примесь крови.
К диспепсическим расстройствам относится также метеоризм (вздутие живота). Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой и дающих при переваривании большое количество газов (капуста, черный хлеб и т. д.), при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, нарушении состава кишечной микрофлоры и кишечной непроходимости. При наличии метеоризма проводят обследование для установления причины и выбора тактики лечения. Назначают диету, исключающую капусту, бобовые, свежий хлеб, ограничивающую картофель, мучные блюда, рафинированные углеводы. Больным рекомендуют принимать активированный уголь или карболен, а при наличии показаний – ферментных препаратов – фестала, дигестала и др. Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа). При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку. Она представляет собой трубку длиной 30–50 см и диаметром 5–10 мм, смазанную вазелином. Ее вводят через прямую кишку на глубину 20–30 см, свободный конец трубки опускают в подкладное судно. Трубку извлекают через 1–2 ч.
