Травмы и ранения груди

Из этой группы больных чаще встречаются переломы ключицы, они не представляют большой опасности для больного. Для лечения переломов ключицы применяется операция, без операции переломы ключицы лечат при помощи шины Кузьминского или ватно-марлевых колец Дельбе. Оба метода неоперативного лечения приводят к составлению костных отломков, при этом плечевые суставы отводятся назад (шина Кузьминского дополнительно поднимает плечевой сустав). Уход за больными этой категории заключается в наблюдении за тем, чтобы не ослабевало натяжение заднего ремня шины или резиновой трубки, стягивающей сзади кольца.

Переломы ребер в зависимости от места перелома и количества сломанных ребер могут представлять серьезную угрозу для жизни больного, вызывая опасные нарушения дыхания. Иногда при переломах ребер происходят разрывы легких, печени, селезенки и почек.

В то же время одиночный перелом ребра без повреждений внутренних органов после обезболивания области перелома может не беспокоить больного и не требует особого внимания персонала. Однако множественные (особенно так называемые окончатые или створчатые – по нескольким линиям) переломы ребер с нарушениями дыхания и кровообращения требуют непрерывного наблюдения за такими больными.

Для профилактики застойных явлений в легких больной с переломом ребер должен находиться в постели в полусидячем положении с максимально поднятым подголовником. Под согнутые колени надо положить валик, фиксированный к кровати, или выдвинуть под колени больного секцию функциональной кровати, чтобы он не сползал вниз. Важно учитывать в динамике частоту дыхания больного. Медикаментозное лечение (противокашлевые и обезболивающие средства, антибиотики) проводится строго по назначению врача. При обнаружении у больного подкожной эмфиземы, проявляющейся «хрустом снега» при ощупывании подкожной клетчатки, очень важно не пропустить опасное нарастание этого симптома.

При кровохарканье больного надо наблюдать за динамикой количества отхаркиваемой крови. При малейшем изменении общего состояния, дыхания или поведения больного необходимо срочно вызвать врача.

Ранения груди могут быть проникающими и не проникающими в грудную полость. Не проникающие, как правило, не опасны. Проникающие ранения в зависимости от характера повреждений органов грудной клетки вызывают различные нарушения. Ранения сердца, больших сосудов и легких могут сопровождаться смертельными кровотечениями. Проникновение воздуха в грудную полость (пневмоторакс) вызывает спадение легкого и выключение его из дыхания. Повреждение легкого может вызвать внутреннее кровотечение в грудную полость (гемоторакс).

Лечение любого ранения груди требует неотложной операции. Оперативное лечение проникающих ранений груди с повреждением органов груди – трудный раздел хирургии и анестезиологии. Еще более сложные задачи ставят перед медицинским персоналом сочетания ранения органов грудной и брюшной полостей.

После торакотомии (операции со вскрытием грудной полости) больной должен находиться в палате в полусидячем положении с поднятым подголовником (исключение может быть для больного без сознания). Как и при переломах ребер, надо принять меры, чтобы больной не сползал вниз, т. е. подложить под согнутые колени укрепленный на кровати валик или выдвинуть соответствующую секцию функциональной кровати.

Показанием к экстренной операции со вскрытием грудной полости служит ранение сердца. При ранении сердца ведение больного и уход за ним должны включать аналогичные элементы ухода как после вскрытия грудной клетки (торакотомии). Но в данном случае есть некоторые особенности. Больной, которому произведена операция на сердце, в палате интенсивной терапии должен находиться на режиме больного с инфарктом миокарда (как и у больного с инфарктом миокарда, участок сердечной мышцы у него выключен из активной сократительной деятельности). После операции на сердце больному следует как можно раньше придать полусидячее положение, если, конечно, позволяет устойчивое артериальное давление. Такой больной первые сутки должен соблюдать покой.