Заболевания живота

Повреждение органов брюшной полости – абсолютное показание к экстренной операции. Уход за операционной раной должен проводиться по общим правилам. Обычно после экстренных операций на органах брюшной полости в полости оставляют только тонкий катетер, выводимый наружу через отдельное отверстие в передней брюшной стенке (или через операционную рану). Катетер является каналом для введения в брюшную полость антибиотиков. Если свободный конец его после операции завязывают, то для введения раствора антибиотиков катетер после обработки резины спиртом прокалывают иглой шприца. Иногда после операции в брюшной полости оставляют дренажи, свободные концы которых через дополнительную стеклянную трубку-переходник соединяют с резиновой трубкой, опускаемой в раствор антисептика. В этом случае надо следить за количеством и качеством отделяемого из брюшной полости и, меняя при наполнении сосуд, регистрировать в истории болезни.

После операции по поводу травмы органов живота больные должны строго соблюдать постельный режим и особую диету. Прием жидкостей и пищи разрешается только по указанию врача. Без указания врача недопустима постановка клизм. В первые сутки после операции на область операционной раны можно класть пузырь со льдом.

Распространенной операцией при раке и язве желудка является резекция желудка  (удаление его части). Это крупное хирургическое вмешательство, которое нередко производится при общем тяжелом состоянии больного. В послеоперационном периоде важным является уход за системой органов пищеварения (операционная рана чаще заживает без осложнений). С первых дней после операции возможно развитие пареза культи желудка и кишечника, что может доставлять много забот больному и медицинскому персоналу. Для лечения этого осложнения могут применяться откачивания желудочного содержимого вплоть до оставления в желудке тонкого зонда. В комплексе борьбы за восстановление двигательной функции кишечника применяются гипертонические клизмы.

Наблюдения требует больной с резецированным желудком после начала приема жидкости и пищи через рот. В этот период недопустимо даже малейшее отступление от плана кормления, намеченного врачом. (До этого питание больного целиком осуществлялось при помощи внутривенных капельных вливаний.)

Нельзя забывать о возможности возникновения после резекции желудка внутреннего кровотечения.

Грыжесечение – это пластическая операция восстановления целости брюшной стенки. Сама по себе грыжа – это выпячивание внутренностей через различные анатомические отверстия и щели. Наиболее распространены паховые грыжи, анатомические особенности которых заставляют в послеоперационном периоде у мужчин обращать внимание на состояние мошонки, отек которой может быть осложнением грыжесечения. Для предупреждения этого осложнения по окончании операции надо тотчас же надеть больному суспензорий, поддерживающий мошонку. При отсутствии суспензория можно сделать поддерживающую Т-образную марлевую повязку. В крайнем случае, в первые сутки после операции нужно положить больного в постели на спину, подложив под мошонку подушечку и придав ей возвышенное положение. Суспензорий полезно носить 2–3 недели.

После грыжесечения у мужчин и у женщин следят за восстановлением нормального мочеиспускания.

Операции при холецистите  (воспаление желчного пузыря) – сложные хирургические вмешательства, которые, как правило, производятся у больных пожилого возраста, страдающих и другими заболеваниями (чаще это сердечно-сосудистые заболевания и ожирение). После операции больных кладут в постель с приподнятым подголовником, пузырь со льдом помещают на область операции. После операций на желчных путях в брюшной полости почти всегда оставляют дренажи и тампоны. В связи с тем, что по тампонам на кожу живота может попадать желчь, требуется особенно тщательный туалет кожи.

Для профилактики легочных осложнений тучные и вялые больные (особенно при желтухе вследствие интоксикации) нуждаются в систематическом проведении с ними дыхательной гимнастики. При перестилании, перекладывании, смене белья и других манипуляциях надо следить за тем, чтобы не выдернуть дренажную трубку. Конец ее должен быть опущен в бутылочку, которую обычно подвязывают к раме кровати. Дренаж желчных путей при случайном удалении трубки может быть восстановлен только при повторной сложной операции.

Кишечная непроходимость  бывает осложнением различных заболеваний (спаечная болезнь кишечника, рак, нарушения кровообращения) и всегда представляет для жизни больного серьезную угрозу. Часто кишечная непроходимость сопровождается перитонитом. При полной кишечной непроходимости необходима срочная операция. После операции у таких больных могут продолжаться проявления кишечной непроходимости, которые потребуют откачивания желудочного содержимого, введения газоотводной трубки, а в последующем – стимуляции деятельности кишечника (гипертоническая клизма). В зависимости от характера операции могут быть оставлены дренажи или тампоны.

Возвышенное положение головы и груди, дыхательная гимнастика и внимательное наблюдение – обязательные элементы ухода за этими больными.

После аппендэктомии наиболее эффективным методом предупреждения осложнений является активный режим. В день операции больной должен поворачиваться на бок, сильно прижимая ладонью область вмешательства, – этот прием позволяет избежать растяжения операционной раны давлением внутренностей, и поэтому уменьшает боли. На 2-й день после операции больной (при нормальной температуре тела) может сесть на край кровати и сделать с помощью медицинского персонала первые шаги. Однако после аппендэктомии нужно быть готовым к любым осложнениям – от кратковременного пареза кишечника до разлитого гнойного перитонита, поэтому медицинский персонал должен внимательно наблюдать за больным, перенесшим аппендэктомию, и анализировать все их обращения.

ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины вследствие ее заражения микробами, может быть осложнением многих заболеваний органов брюшной полости. Острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость с омертвением участка кишечника и другие заболевания обусловливают развитие перитонита (воспаление брюшины). Причиной перитонита могут быть и заболевания женских половых органов (воспаление придатков матки и др.).

Это опасное заболевание, серьезно угрожающее жизни больного. Особенно опасен разлитой гнойный перитонит. При перитоните наряду с интоксикацией организма происходят глубокие нарушения его внутренней среды, связанные с потерями воды и солей. Поэтому, кроме операции, всегда необходимо проведение интенсивной инфузионной терапии (внутривенных вливаний), антибиотикотерапии. Головному концу кровати следует придать возвышенное положение. Важное значение имеет учет количества мочи (диурез) и отделяемого через дренажные трубки.

Операция по поводу разлитого гнойного перитонита нередко заканчивается тем, что в брюшную полость вводят тампоны (из больших марлевых салфеток) и дренажи. Тампоны вводят в брюшную полость для оттока из нее жидкого отделяемого и отграничения основного гнойно-некротического слоя. Тампоны рыхло складывают на салфетке на поверхности передней брюшной стенки под повязкой. При смене повязки в случае ее промокания тампоны трогать не следует. Можно, осторожно поднимая тампоны пинцетом, произвести туалет кожи вокруг раны, положить новые стерильные салфетки и уложить на них тампоны, закрыв их салфетками. Сверху накладывают повязку или наклейку. Как и при лечении гнойных ран, в случае обильного промокания повязки можно подбинтовывать повязку с ватой, что не освобождает от необходимости производить перевязки более часто.

В связи с тем, что при перитоните обязательно бывает парез (нарушение двигательной функции) желудка и кишечника, у таких больных часто приходится откачивать желудочное содержимое. Головному концу кровати следует придать возвышенное положение. Важное значение имеет учет количества мочи (диурез) и отделяемого через дренажные трубки.

ГАСТРОСТОМА – желудочный свищ на передней брюшной стенке. Операция производится у больных с непроходимостью пищевода (рубцовое сужение после ожога, опухоль пищевода) или после резекции пищевода. При гастростомии для введения больному пищи в желудок на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку. Трубку, как правило, пришивают к коже. В перерывах между введением пищи трубку перевязывают или накладывают на нее зажим, который на длинной петле бинта фиксируют за шею больного. Для кормления больного в трубку вставляют большую стеклянную воронку, в которую наливают приготовленную жидкую пищевую смесь. Обычно применяется высококалорийная пища: яйца, масло, сметана, сливки, молоко, протертое мясо, овощи, фруктовые соки и т. д. После окончания введения пищи через гастростомическую трубку необходим туалет кожи вокруг свищевого отверстия в брюшной стенке.

В первые дни после операции уход за раной живота осуществляется по общим правилам ухода за раной. В дальнейшем, после сформирования свищевого хода, по нему из желудка может поступать желудочный сок, который раздражает и разъедает кожу живота. Тогда на перевязке, кроме туалета кожи, окружающей свищ, перекисью водорода и спиртом, необходимо смазывать кожу вокруг свища изолирующими и предохраняющими мазями (цинковая паста, паста Лассара и др.). Пасту наносят плоским шпателем толстым слоем (не менее 0,5 см). Поверх пасты накладывают стерильную повязку или наклейку.

Если нарушилась проходимость, трубку можно попытаться осторожно промыть кипяченой водой с помощью шприца Жане, производя возвратно-поступательные движения поршнем шприца, герметично присоединенного к трубке. При выпадении гастростомической трубки из свища не следует пытаться ее вставить, надо обратиться к врачу.

Несколько слов об особенностях ухода за тяжелобольными после операций на органах брюшной полости. Больному в тяжелом состоянии необходимо выполнять назначения не менее, а более тщательно, чем больному в удовлетворительном состоянии. При этом не надо забывать, что такой больной, беспомощный вследствие тяжести своего состояния, не проявляет активности, присущей здоровому, и поэтому может создаться впечатление, что он по сравнению с другими больными не нуждается в особом уходе. Это обманчивое впечатление. Ухаживая за тяжелобольными, медицинская сестра должна быть крайне предупредительной и, не ожидая просьбы больного, выполнять все то, что необходимо в данное время для его лечения.

Операция на органах брюшной полости всегда создает дополнительный фактор, отягчающий состояние больного, связанный с тем, что он не может обычным способом (через рот) принимать пищу и жидкости. Внутривенные вливания не могут полноценно и длительно заменить естественное питание. Потери организмом жидкости через свищи, кишечник, с рвотой трудновозместимы. В связи с этим соблюдение на первых этапах послеоперационного периода гигиенического режима, скрупулезное выполнение всех правил ухода имеют для таких больных жизненно важное значение.