Диссеминированные формы (распространенные)
Лихеноидный туберкулез – лишай золотушный Заболевание развивается у ослабленных детей на фоне активного туберкулеза легких, лимфатических узлов или костно‑суставного туберкулеза. Обычно больные имеют к этому заболеванию конституциональную предрасположенность. Кроме этого, лихеноидный туберкулез может развиться при активном лечении туберкулезной волчанки вследствие распространения продуктов распада микобактерий. Клинически возникает в виде появления на коже единичных или расположенных группами мелких, в виде фолликул или папул, безболезненных узелков серовато‑красноватого цвета, но чаще цвета нормальной кожи. Узелки могут иметь мелкие чешуйки, роговые шипы. Плотно расположенные узелки напоминают себорейную экзему. Сыпь обычно имеет склонность к симметричному расположению на боковых поверхностях тела, лице, ягодицах, изредка на слизистой оболочке губ. Обычно они спонтанно исчезают, но через какое‑то время появляются снова. В основном субъективных ощущений нет. После излечения туберкулезного процесса внутренних органов рецидивов на коже не бывает. На месте заживших папул может оставаться легкая пигментация, а иногда (что бывает очень редко) – мелкие рубчики. Это заболевание встречается довольно редко. Туберкулиновые пробы при лишае золотушном положительные.
Диагностика. Диагноз поставить нетрудно, он подтверждается 100%‑ным положительным результатом туберкулиновых реакций. Дифференцируется с сифилитическим лишаем, при котором папулы находятся в разных стадиях развития и возникают на фоне других характерных для сифилиса проявлений. Диагноз сифилиса подтверждается положительными серологическими реакциями. Остроконечная форма красного плоского лишая отличается от лишая золотушного цветом папул (они малиново‑красного цвета), сыпь сопровождается зудом.
Лечение. Лечение проводится теми же средствами, что и при других формах туберкулеза кожи. Наружно применяют отшелушивающие мази.
Прогноз. Прогноз благоприятный.
Папулонекротический туберкулез кожи
Это заболевание наблюдается обычно в детском или юношеском возрасте. Поражается кожа туловища, лица, разгибательных поверхностей конечностей. Проявляется появлением многочисленных, расположенных близко друг к другу плотных, очень мелких узелков буровато‑фиолетового цвета. В центре этих узелков образуются гноевидные некротические корочки. В процессе развития патологии на месте узелков образуются неглубокие язвочки, после заживления которых образуются рубчики с фиолетовым окаймлением. Весь процесс (от узелков до рубчиков) длится 4–8 недель. Высыпания появляются приступами, поэтому элементы сыпи находятся на разных стадиях развития.
Заболевание имеет особенность не проявляться летом, рецидивы обычно бывают зимой и весной. Эта форма туберкулеза кожи часто сочетается с туберкулезом легких, лимфатических узлов, костей, индуративной эритемой. Туберкулиновые пробы обычно положительные. Существуют разные виды папулонекротического туберкулеза:
1) акнит – это пустулезная форма, имеющая сходство с обычными угрями, развивается у подростков в период полового развития. Сыпь локализуется симметрично на лице, груди и разгибательных поверхностях верхних конечностей. Она способна изъязвляться, после чего остаются глубокие рубцы;
2) фолликулярные поражения, которые представляют собой более глубокие пустулы и также поражающие юношей. Фолликулы располагаются на коже туловища и нижних конечностей;
3) папулопустулы, которые образуют кратероподобные язвы, заживающие рубцами, похожими на оспенные.
У больных этой разновидностью туберкулеза кожи отмечается низкая иммунологическая реактивность организма, поэтому туберкулиновые пробы отрицательные.
Диагностика. Ставится на основе клинических проявлений, характерного расположения патологических элементов, оставляющих после заживления глубокие рубчики. Имеет значение гистологическое исследование.
Лечение. Проводится специфическими противотуберкулезными препаратами (фтивазидом, ПАСКом и т. д.), назначаются витамины А и Д2, препараты железа, фитин. Если нет противопоказаний, то применяют ультрафиолетовое облучение.
Прогноз. При отсутствии тяжелых туберкулезных поражений внутренних органов благоприятный.
Профилактика. Профилактика туберкулеза кожи такая же, как и при туберкулезе внутренних органов: хорошие условия жизни и труда, калорийное сбалансированное питание, охрана здоровья детей. Большое значение имеет выявление различных форм туберкулеза на ранних стадиях и своевременное и адекватное их лечение. Больные должны находиться на учете в туберкулезном диспансере.
