Ссадины

Ссадина – это механическое поверхностное повреждение тупым предметом участка кожного покрова.

Поверхностные повреждения кожи, когда повреждаются только верхние слои кожи, называется экскориация (от лат. excorio – «сдирать кожу»). Наиболее часто экскориации возникают при незначительных по силе механических повреждениях, расчесах.

Возникают ссадины в бытовых условиях, на производстве, при уголовных происшествиях.

Форма, расположение ссадин, их внешний вид могут указать на характер повреждения, способ нанесения телесных повреждений. Это описание в дальнейшем может помочь судебно‑медицинскому эксперту в расследовании обстоятельства травмы. Так, например, локализация ссадин на кистях рук указывает на то, что имел место факт борьбы, самообороны; расположение ссадин полулунной формы на шее – о сдавлении шеи руками, попытке удушения; на внутренней поверхности бедер – о попытке изнасилования; ссадины продольной формы на теле – о факте волочения, передвижения тела по неровной поверхности.

В быту ссадины наиболее часто локализуются (располагаются) на руках (кистях, ладонях, пальцах), в области локтевых и коленных суставов.

Клиника и течение . Клиническая картина: при ссадинах могут появляться такие симптомы, как боль, чувство жжения и саднения, кровотечение (интенсивность зависит от глубины ссадины).

При небольших ссадинах возможно самостоятельное лечение, однако существует ряд факторов, при наличии которых обязательно обращение за медицинской помощью к врачу. К ним относятся:

1) имеется сильное и (или) длительно не останавливающееся кровотечение;

2) вокруг ссадины имеется покраснение кожи, припухлость, повышение местной температуры кожи и (или) общей температуры тела, возникновение пульсирующей боли (это может свидетельствовать о наличии нагноения);

3) имел место факт загрязнения ссадины землей, навозом и т. д.

Загрязнение даже маленькой ссадины чревато очень серьезными последствиями – развитием анаэробной инфекции, в том числе столбняка. Во внешней среде столбнячная палочка очень устойчива, так как существует в виде спор. Также эти бактерии устойчивы к воздействию антисептических и дезинфицирующих средств. Если имеются благоприятные условия, то споровые формы прорастают в вегетативные. Вегетативные формы могут продуцировать тетаноспазмин и гемолизин. Входными воротами для развития столбняка являются раны, ожоги, проколы, ссадины и т. д. Летальность от столбняка в случаях отсутствия лечения составляет 70–90%. Даже при адекватной терапии летальность более 10%. Поэтому очень важно осуществлять профилактику этого серьезного заболевания. Согласно календарю прививок детям проводят трехкратную вакцинацию с интервалом в 5 лет. Для вакцинации применяют столбнячный анатоксин или АКДС‑вакцину. Для экстренной профилактики используют гетерогенную противостолбнячную сыворотку (3000 ME) или человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (300 ME). Также необходимо введение столбнячного анатоксина (10–20 ME) подкожно. У ранее привитых лиц вводят 0,5–1,0 мл столбнячного анатоксина (СА). Если человек ранее не прививался или последняя прививка была более 5 лет назад, то вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС). Сыворотка вводится по методике Безредко – сначала вводят внутрикожно 0,1 мл разведенной ПСС (1/10), далее в течение 30 мин наблюдают за состоянием пациента, при отсутствии каких‑либо патологических симптомов вводят еще 0,1 мл разведенной сыворотки, через 30 мин 0,1 мл неразведенной ПСС и еще через 30 мин вводят оставшуюся часть ПСС.

Лечение . Лечение заключается в следующем:

1) поврежденную поверхность кожи обмыть чистой водой с мылом, 0,1–0,5%‑ным раствором перманганата калия (марганцовки);

2) обработка ссадины антисептическим раствором (3%‑ным раствором перекиси водорода, спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого, 2%‑ным спиртовым раствором борной кислоты). Необходимо отметить, что саму рану обрабатывать спиртом или любым спиртовым раствором (йода, бриллиантового зеленого) нельзя, это может привести к ожогу тканей и дальнейшему плохому их заживлению. Обрабатываются только края ссадины или пореза;

3) на большие ссадины накладывается стерильная ватно‑марлевая повязка, которая фиксируется сверху полосками лейкопластыря, на маленькие ссадины накладывается бактерицидный пластырь; недопустимо приклеивание на ссадину простого пластыря или смазывание ее какой‑либо мазью, это ведет к нарушению заживления ссадины и к тому, что не образуется струп;

4) бактерицидный пластырь накладывается не более чем на 1 сутки, через день его необходимо сменить на новый или оставить ссадину открытой, под большой повязкой ссадина может мокнуть, что ухудшает ее заживление и создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.