Клинические проявления
Клинические проявления острой пневмонии, кроме общих симптомов данного заболевания (кашля, боли в грудной клетке, повышения температуры тела, одышки), имеют отличительные черты, обусловленные возбудителем воспалительного процесса в легких.
Пневмококковая пневмония протекает в 2 формах: крупозной и очаговой. Клинически крупозная пневмония проявляется внезапным началом (больной называет день и час), потрясающим ознобом с повышением температуры тела до высоких цифр, кашлем (вначале сухим, а затем с вязкой ржавой мокротой), выраженной одышкой, болью в грудной клетке, сердцебиением.
Клинические признаки очаговой пневмококковой пневмонии характеризуются постепенным началом, часто на фоне вирусной инфекции, кашлем с мокротой слизисто‑гнойного характера. Реже отмечаются такие симптомы, как боль в грудной клетке и одышка.
Стафилококковая пневмония возникает обычно после перенесенной вирусной инфекции. При гематогенном пути инфицирования стафилококковое поражение легких становится составной частью картины более тяжелого заболевания – сепсиса. Клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии характеризуется особо тяжелым течением с признаками выраженной интоксикации (кашель со скудной мокротой типа «малинового желе», резкой общей слабостью, нередко спутанным сознанием).
Фридлендеровская пневмония вызывается клебсиеллой и возникает у очень ослабленных больных, нередко страдающих алкоголизмом. Заболевание развивается постепенно с длительным периодом предболезни, характеризующимся лихорадкой, глухим кашлем и общим недомоганием. Спустя 3–4 дня в зоне поражения легких появляются множественные полости распада с жидким содержимым.
Очень тяжелое течение пневмонии наблюдается при «болезни легионеров». Она возникает как эпидемическая вспышка у лиц, имеющих постоянный контакт с землей, проживающих или работающих в помещениях с кондиционерами. Болезнь остро проявляется высокой температурой тела, кожным и диарейным синдромами, болями в суставах.
Микоплазменная пневмония нередко возникает как спорадическое воспаление среди молодого контингента. Клиническая картина характеризуется температурой в пределах 37,5–39 °C, мучительным сухим кашлем, переходящим во влажный, с отделением скудной слизисто‑гнойной мокроты, ломотой в теле. Улучшение самочувствия отмечается при назначении антибиотиков тетрациклинового ряда.
Особенности течения пневмонии у пожилых
Частота возникновения пневмонии у пожилых увеличивается, что связано с физиологией старения и наличием сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет. Основными причинными факторами пневмонии у пожилых выступают пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, микоплазма. Более чем у половины больных имеет место ассоциация возбудителей.
Свойственные старческому возрасту стертость клинических признаков, предшествующие заболевания приводят к высокой частоте ошибок при диагностике. Лихорадочный синдром, кашель, внезапно развившаяся легочная и сердечная недостаточность диктуют необходимость исключения острой пневмонии у пожилого больного. С этой целью необходимо проводить рентгенологическое исследование легких в 2–3 проекциях.
