Книга: Сезонные заболевания. Зима

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Клинические проявления

Основной раздел: Плевриты

Дополнения к основному разделу:

1. Сухой (фибринозный) плеврит.

У больного внезапно появляется сильная боль в соответствующей половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, кашле, движении, давлении на межреберье. Чаще всего она локализуется в боковых и передних отделах грудной клетки и может иррадиировать в плечо, шею. Температура тела нередко понижена. Иногда отмечается постепенное развитие заболевания. При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Больной щадит место воспаления, предпочитая лежать на здоровом боку. Из‑за острой боли больной дышит часто, дыхание его поверхностное. При пальпации отмечается болезненность в месте поражения.

2. Экссудативный плеврит.

Клиническая картина начального плеврита зависит от основного заболевания (пневмонии, опухоли, туберкулеза, хронической сердечной недостаточности и др.) и свидетельствует обычно о неблагоприятном его течении. Симптомы заболевания в этот период развития патологического процесса в легких соответствуют сухому плевриту. По мере накопления выпота боль исчезает, но нарастают кашель и одышка, повышается температура тела с ознобом, сменяющимся проливным потом. Сухой непродуктивный кашель возникает вследствие соприкосновения противоположных стенок бронхов в результате воспалительного процесса в плевре и сдавления легкого жидкостью. Необходимо отметить, что выраженность одышки зачастую не соответствует размеру плеврального выпота за счет влияния экскурсии грудной клетки и объема поражения легких.

Больной при снижении резервных функциональных возможностей органов дыхания и очень больших выпотах принимает полусидячее положение. У большинства больных с плевральным выпотом не изменены очертания межреберных промежутков и размер грудной клетки. По мере повышения внутриплеврального давления отмечаются увеличение объема нижнего отдела грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков и отставание пораженной стороны в акте дыхания.

Диагностика сухого плеврита складывается из клинических симптомов заболевания (боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и движении, повышение температуры тела, наличие шума трения плевры), и параклинических (рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография и др.) данных.

Плевральный выпот с высокой степенью вероятности диагностируется у больных с болью в грудной клетке, нарастающей одышкой, и ослабленным дыханием в месте поражения. Рентгенологическое исследование позволяет детализировать локализацию выпота и его объем. При объеме плеврального выпота менее 300–400 мл рентгенологический метод является ведущим, так как при данном объеме жидкости клинические методы неинформативны. Если объем жидкости в плевральной полости составляет 75 мл и менее, использование для его диагностики рентгенологического метода становится неинформативным.

Рентгенологическое обследование грудной клетки при подозрении на наличие плеврального выпота осуществляют в 2 этапа. На первом этаже проводят рентгенологическое исследование легких в передней прямой и боковой проекциях. В случае положительного результата на втором этапе необходимо сделать рентгенограмму в положении лежа. При этом больного укладывают на пораженную сторону.

При осумкованном (ограниченном) плевральном выпоте показано ультразвуковое исследование плевральной полости. Компьютерная томография в диагностике плеврального выпота малоинформативна.

В последние годы важное значение в диагностике плевральных выпотов приобретают биохимические методы исследования.

Бронхоскопия проводится всем больным при наличии у них инфильтрата в легких, уплотнения или ателектаза (спадения участка легкого) при рентгенологическом исследовании, а также курящим больным старше 40 лет.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 22:45:02, 21.03.19
Время генерации: 0.158 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3