Нарушения речи

Речь и мышление влияют друг на друга. Человек думает словами и фразами. Исключением являются глухонемые, которые вместо привычных нам слов и фраз используют жесты и знаки языка глухонемых. Ребенок, выражающий словами свои чувства, желания и мысли, тренирует таким образом ум.

На протяжении второго года жизни, когда ребенок располагает достаточно большим пассивным словарным запасом, он также начинает активно говорить. Предпосылками для этого являются потребность говорить и сообщать, с одной стороны, и стремление подражать, с другой стороны.

Не все дети учатся говорить в одно и то же время. Ни в какой другой сфере нет таких индивидуальных отличий, как в сфере развития речи. Есть дети, которые говорить начинают после того, как твердо овладеют ходьбой. Другие дети, наоборот, обретают определенные навыки устной речи и только после этого начинают ходить.

Проявления нарушений речи у детей и их причины различны и могут привести неспециалиста в замешательство. Одно и то же нарушение может иметь различные причины. Причиной нарушений звукопроизношения, когда ребенок опускает определенные звуки или заменяет их другими, может быть, к примеру, то, что ребенок еще не способен произносить отдельные сложные звуки. Другой причиной этого может быть слабый слух, когда ребенок не может расслышать определенные звуки и, следовательно, их выговорить.

Рациональная и успешная терапия всегда основана на анализе причин нарушений. Рассматривая нарушения речи, необходимо учесть три основные возможности: нарушение слуха и понимания в процессе слухового восприятия; нарушение мыслительных процессов во время подготовки монолога и формулировки фразы; нарушение моторных функций мышц гортани, языка и губ во время акта речи. В каждом отдельном случае может проявиться один или несколько перечисленных видов нарушений. Проще и раньше всего можно установить нарушения слуха и аномалии моторики мышц, участвующих в речи. Диагностика глубинных нарушений речи сложнее. Здесь важно найти отклонения в функциях речевых центров головного мозга, что возможно лишь у детей в возрасте 3–4 лет.

Обратимся сначала к слуховым причинам нарушений речи.

Нарушение слуха и восприятия речи

Ребенок, имеющий проблемы со слухом, должен вследствие этого испытывать трудности в развитии речи. Связь эта логична и проста, однако, к сожалению, вновь и вновь мы сталкиваемся с тем, что нарушения слуха зачастую остаются необнаруженными. Поэтому первым правилом является тщательная проверка слуха при малейших необычных проявлениях.

Отклонения в функциях речевых центров обнаружить труднее, нежели моторные нарушения. Выражаясь техническим языком, в компьютере нарушение при вводе данных заметно лишь тогда, когда компьютер выдает неправильный результат. И тот факт, что ребенок часто промахивается, пытаясь схватить предмет рукой, может стать сигналом для обнаружения нарушения зрения. Точно так же и языковые особенности могут послужить толчком для выявления нарушения слуха.

В то время как глухота может быть диагностирована вскоре после рождения, нарушения восприятия речи проявляются примерно в возрасте одного года, а чаще на протяжении второго года жизни. Если ребенок в возрасте одного года не понимает значения ни одного слова (см. задание Д.12. Таблицы сенсомоторного развития), есть подозрение на нарушения развития восприятия речи. Тем более оснований считать так, если ребенок в возрасте 1,5 года не реагирует на свое имя и не выполняет простых просьб и поручений (см. Д.15.‑Д.18.).

От родителей требуется терпеливое и тщательное наблюдение за ребенком для того, чтобы можно было ответить на следующие вопросы: Значениями каких слов ребенок уверенно владеет? На какие слова реакция случайна? Может быть, ребенок больше ориентируется на мимику и жесты, чем на живую речь?

При проведении данного эксперимента важно установить, реагирует ребенок исключительно на зрительные или также на слуховые сигналы. Поначалу часто повторяемое слово звучит как своего рода сигнал, обозначающий вещь, действие или чувство. Благодаря многократному повторению ребенок постепенно осознает, что обозначают «сигнальные» слова «мама», «ням‑ням», «баю‑бай» и т. д. (см. Д.14., Д.23., Д.24.). И лишь после этого ребенок может правильно реагировать на них.

Любое явное отставание от минимальных требований колонки Д (Слуховое восприятие) Таблицы сенсомоторного развития указывает на нарушение понимания речи. Естественным следствием этого является то, что у ребенка не развивается активная и осмысленная речь.

Трудности при подборе слов и формулировке фраз

Ребенок должен уметь пользоваться в активной речи словарным составом языка, воспринимаемым на слух. Дети, с трудом находящие нужные слова, испытывают большие трудности. Они знают, что хотят сказать, но им трудно быстро подобрать нужные слова.

Гораздо сложнее трудностей при подборе слов являются нарушения построения речи, называемые аграмматизмом. Такие дети обладают достаточно большим словарным запасом и могут быстро вызвать нужное слово в памяти. Но они с трудом могут составить из отдельных слов цельную фразу или делают это с ошибками.

Иногда даже в возрасте 4 лет такие дети не могут составить относительно простую фразу, состоящую из существительного и глагола (см. Г.29.). И это несмотря на то, что они зачастую знают больше ста слов.

Здесь речь идет не просто о позднем развитии, как, к сожалению, многие считают. Такое отставание свидетельствует о наличии серьезного нарушения развития речи, требующего помощи со стороны лечебных педагогов.

Нормально развивающийся младенец неустанно и с удовольствием повторяет определенные цепочки звуков и слова. При этом он неосознанно запоминает, что голос в сочетании с определенными движениями рта создает определенные звуки и слова.

Это осуществляется при помощи двух систем: при помощи уха и при помощи центра, контролирующего состояние мышц, участвующих в артикуляции. При этом мозг постоянно получает сигналы о том, что делают в данный момент мышцы гортани, губ и языка. Часто повторяемые движения сохраняются в памяти в качестве двигательных образов. В сочетании со слуховыми впечатлениями они помогают овладеть речевой техникой и контролем речи.

Рассмотрим в качестве примера раннее развитие речи детей, которые не могут передавать сформулированные мысленно слова и выражения речевому аппарату. Такие малыши мало болтают и лепечут по сравнению с другими детьми. Иногда они даже не справляются с произнесением гласных, не говоря уже о согласных звуках.

Причиной этого не является слух. Они хорошо слышат звуки, которые произносят, так же как в старшем возрасте хорошо слышат других и понимают смысл сказанного.

Создается впечатление, что у детей с нарушениями активного речевого развития не работает система обратной связи, контроль деятельности речевых мышц. При этом в головной мозг не поступает информация о состоянии мышц, поэтому выпадает важное звено регуляции речи. Двигательная память не может сохранить образы движений языка, губ и гортани и соединить их со звучанием слов, воспринимаемых ухом.

Если в норме речевой центр головного мозга преобразует языковые образы в двигательные, то здесь он беспомощен. Он не может дать соответствующих команд речевому аппарату, так как не сохранил образы в двигательной памяти. Поэтому язык не «знает», что ему следует делать. Мышцы речевого аппарата в полном порядке. И все‑таки ребенок не может говорить, так как мышцы речевого аппарата не получают соответствующих команд. Возможная причина кроется, как уже говорилось ранее, в неспособности головного мозга сохранять двигательные образы или в недостатке или отсутствии обратной связи речевых мышц с головным мозгом.

Если нарушена связь между центром и исполнительными органами, нужное или желаемое слово не может быть переведено в активную речь. Такое нарушение называют речевой апраксией.

В то время как в случае речевой апраксии речь идет о невозможности наложения мысленного языкового образа на образ двигательный, описанные ниже симптомы указывают на органически обусловленные нарушения речевого процесса.

Недостатки речи, связанные с нарушениями речевого аппарата

Если ребенок произносит фонемы не так правильно, как его ровесники, возможно, что нарушен речевой аппарат, например неправильный прикус у шепелявящих детей, аномалии строения или паралич мягкого нёба у детей, говорящих в нос, а также расщелины губы и нёба («заячья губа» и «волчья пасть»). У многих детей расщелина нёба замечается не сразу, так как оно покрыто слизистой оболочкой. В этом случае для установления диагноза необходимо медицинское обследование, целью которого является скорейшее проведение хирургической пластики нёба.

Тяжелые нарушения артикуляции всегда являются результатом повреждений головного мозга. При этом может нарушаться регуляция деятельности жевательных мышц, мышц губ и языка, а кроме того, и мышц, обеспечивающих движение гортани и нёба.

Нарушения артикуляции и звукопроизношения могут быть связаны также с нарушениями пищеварительной и дыхательной систем. У детей со спастическим параличом произношение может быть настолько невнятным, что их может понять с большим трудом только мама.

В большом количестве случаев имеют место остаточные явления нарушений глотательной функции. При приеме пищи задействованы те же самые мышцы, что и в процессе речи. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания или относиться легкомысленно к нарушениям глотания и жевания. Если мышцы рта с трудом измельчают пищу, какие усилия им нужно приложить, чтобы справиться со сложным речевым процессом? Нарушения функций жевательных и глотательных мышц всегда указывают на возможные трудности в развитии речи в дальнейшем.

Наряду со сверхчувствительной слизистой оболочкой рта основной причиной нарушений деятельности ротовых мышц являются повреждения головного мозга. У таких малышей особенно часто наблюдается рвотный рефлекс. Им стоит огромных усилий добиться контроля процессов сосания, глотания, лизания и жевания. Целенаправленная терапия поможет облегчить овладение этими процессами при помощи правильного положения головы и тела так, что дети с нарушениями функций мышц рта постепенно смогут перейти с пюреобразной пищи на нормальную.

Нарушения дыхания и голосообразования выражаются в легком придыхании и отчасти в отсутствии голоса. Иногда это приводит к такому состоянию, при котором голос звучит сдавленно, высоко и пронзительно.

Неспособность произносить определенные звуки в течение первых четырех лет жизни рассматривается как явление, соответствующее возрасту. Если у ребенка более старшего возраста наблюдается серьезное нарушение произношения, есть основания полагать, что причиной тому являются повреждения головного мозга или нарушения слуха.

Причиной таких нарушений произношения, как шепелявость и нозализация, могут быть и анатомические дефекты. Родителям необходимо проконсультироваться у отоларинголога.

При заикании нарушен поток речи. Причины его разнообразны. Это может быть и семейная предрасположенность, и другие причины. Согласно научным исследованиям, в 80 % случаев причиной заикания являются функциональные нарушения головного мозга.

Иногда у детей младшего возраста наблюдаются запинки и тахилалия (торопливая речь). Зачастую это является проявлением особенностей поведения родителей, когда они слишком часто исправляют детскую речь. Чем меньше внимания вы будете обращать на эти нарушения речевого потока, тем лучше для ребенка.

Для профилактики нарушений речи большое значение имеет младенчество и младший возраст. Как мы видели, развитие речи проходит несколько этапов: тренировка мышц при приеме пищи, лепет младенца, подражание звукам («отраженная речь») и, наконец, спонтанная речь.

Если нарушения артикуляции тормозят процесс развития, необходимо проведение терапии. Она предусматривает в первую очередь проведение лечебной гимнастики для всего тела в соответствии с международной концепцией БОБАТ (BOBATH), а не только упражнения для губ и языка (включая повторение различных артикуляций и контроль движений перед зеркалом).

Российские исследования показали, что многократно повторяемые пассивные и активные упражнения для рук и кистей могут оказать в высшей степени благоприятное воздействие на общее развитие речи детей с задержками развития.

Чтобы не упустить время и своевременно начать целенаправленные упражнения по развитию речи, родителям следует обращать внимание на приведенные ниже предупредительные сигналы, указывающие на необходимость профилактики возможных нарушений речи:

· расщелины губ и нёба;

· постоянное вытекание слюны изо рта;

· трудности при сосании и глотании;

· нарушения процесса еды, связанные с возникновением рвотного рефлекса;

· непроизвольное выталкивание каши языком;

· отсутствие гуления и лепета;

· отсутствие потребности говорить;

· непонятная, неясная речь.