Часть 1. Основные сведения о головной боли и массаже

Симптомы мигрени знакомы практически каждому человеку. Их испытывает до 17% юношей и примерно 30% девушек. Причина так и остается неизвестной или малоизученной. Возраст и наследственность тоже играют здесь немалую роль. Следовательно, возникновение мигрени может носить наследственный характер. Вообще, обычно мигрени появляются в период полового созревания, а заканчиваются после 45‑летнего возраста.

Мигрень является одной из самых часто встречающихся форм первичной головной боли. О ней знали задолго до нашего времени. Так, письмена шумерской цивилизации (3000 лет назад) рассказывают о периодических головных болях, и описания этих болей по своим признакам очень напоминают именно мигрень. Также об этом в своих трудах писали Гиппократ, Цельс (I в. до н. э.).

Под словом «мигрень» подразумевают не просто сильную головную боль, а специфический диагноз, который означает боль, начинающуюся, как правило, с одной стороны головы, но от приступа к приступу болезненные ощущения могут перемещаться с одной стороны на другую. Часто боль сопровождается тошнотой, а также обострением чувствительности к свету и звукам. Приступ мигрени часто сопровождается и другими симптомами: человек испытывает онемение кожи лица, озноб, охлаждение рук и ног. Этому сопутствуют также рвота, понос, головокружение, частое мочеиспускание, ослабление внимания, крайняя восприимчивость к свету или шуму, а в начальной фазе – затруднение речи и нарушение контроля за мышцами. Неудивительно, что после того, как пройдет наиболее острая фаза приступа, человеку кажется, что он полностью истощен умственно и физически.

Около 11% населения страдают мигренью, и примерно у 10% из них – мигрень классического типа, когда головной боли предшествует некая фаза нарушения восприятия, называемая аурой. Она длится 10–30 минут, и в течение этого времени перед глазами человека мелькают «мушки» или их застилает «пелена», а также он будто видит яркие вспышки. К тому же ухудшаются слух и речь, нарушается чувство равновесия. Это связано с тем, что в результате внезапного сужения основных мозговых артерий мозг не получает достаточного количества крови. Еще не до конца изучена причина этого явления, но специалисты исследуют мозговое химическое вещество серотонин, поскольку выявлено, что сразу же после стадии «ауры» его уровень в мозгу повышается, а также что он способен вызывать сокращение сосудов.

С давних пор ученые пытаются разгадать загадку болезни под названием мигрень. Что же в конце концов вызывает столь сильные боли в голове?

Еще не до конца изучен патогенез мигрени, и на этот счет существует несколько теорий.

Например, сосудистые теории патогенеза. Основываясь на первых теориях патогенеза мигрени, можно сделать вывод, что причиной мигрени является сосудистая система. Однако в чистом виде эти теории не могут объяснить все симптомы мигрени, а главное, пусковой механизм приступа.

Нейротеория патогенеза.  Эта теория утверждает, что мигрень является результатом дисфункции головного мозга. Ее суть в том, что через головной мозг проходит волна сниженной нервной активности, что называется ползучей депрессией коры головного мозга, которая, собственно, и вызывает химические и сосудистые изменения, а затем «ауру» и головную боль. До сих пор не ясно, каким образом наружные провоцирующие факторы повышают нервную активность в отдельных участках головного мозга, что в результате приводит к распространению электрической активности в головном мозге.

Комбинированная нейроваскулярная теория патогенеза.  В 1987 году Московиц предположил, что во время приступа мигрени происходит нарушение нормальной взаимосвязи между тройничным нервом и кровотоком в головном мозге. Основанием для такого предположения послужили эксперименты на животных, у которых раздражение узла тройничного нерва вызывает реакцию сосудов в оболочках головного мозга.

После дальнейших исследований это привело к возникновению теории, известной теперь как тригеминоваскулярная теория патогенеза  , которая охватывает различные аспекты, касающиеся мигрени. Согласно этой теории, и нервы, и кровоток участвуют в сложной цепи нарушений, которые вызывают мигрень.

В большинстве случаев первый приступ мигрени возникает в возрасте от 10 до 30 лет. При консультациях с врачом выясняется, что еще в детстве у пациентов часто возникали приступы схваткообразных болей в животе, а также примерно 25% из них страдали от приступов рвоты и склонности к укачиванию. Головная боль у детей обычно двусторонняя, а место локализации – лобная часть.

Врачами отмечается, что постепенно увеличивается количество случаев детской мигрени, но возможно, просто улучшились способы диагностики. Уже доказано, что примерно у 65% страдающих от мигрени людей родители или близкие родственники тоже подвержены приступам этого вида головной боли. Исследования, которые проводились среди детей, показали, что в 80% случаев мигрени были зафиксированы у ребенка и у одного из родителей. По общему мнению, в том, что дети тоже подвержены приступам этого недуга, играет роль и генетический фактор, и окружающая ребенка семейная обстановка. Например, как объясняет исполнительный директор Национального общества по борьбе с головной болью Сеймур Диамонд, причиной этого является недостаток внимания к ребенку или, напротив, его избалованность: «Ребенок видит страдания одного из родителей от мигрени и, возможно, наблюдает, как за ним ухаживают другие члены семьи. Он начинает имитировать головную боль, чтобы получить такое же обхождение, и вскоре у него развивается настоящая мигрень».

Несомненно, если вы твердо решили избавиться от приступов головной боли, не в силах больше ее терпеть, то прежде всего вам необходимо подвергнуть себя медицинскому осмотру, чтобы быть уверенным в отсутствии какого‑либо серьезного заболевания. Хотя, по статистике, такие случаи очень редки, прохождение полного осмотра оправдано даже этим незначительным риском. Конечно, вам следует знать, какие вопросы от врача могут последовать в этом случае и чего ожидать от осмотра:

– детальная история вашей болезни:

а) это означает, что вы должны будете ответить на вопросы врача о характере боли, частоте ее повторяемости, ее длительности, участках возникновения. Это нужно для того, чтобы можно было определить тип головной боли, от которой вы страдаете;

б) также требуется выяснить, с какими факторами она может быть связана в вашем случае: диета, прием алкоголя, режим сна, эмоциональное состояние, в котором вы обычно пребываете, медикаменты, которые вы можете принимать, ваш менструальный цикл, если вы женщина;

в) вероятно также, что вас спросят о том, чем вы занимаетесь по роду своей деятельности, о наличии какого‑то хобби и о личной жизни;

– тщательный физический осмотр:

а) тестирование неврологических и сенсорных функций организма в сочетании с основными тестами – анализом кровяного давления, крови и мочи, функционирования сердца и легких. Последние служат для того, чтобы проверить, как функционируют эндокринная система и печень;

б) рентгеновское обследование и компьютерная (трансаксиальная) томография.

Их цель – выявить возможное наличие опухоли мозга, мозгового кровоизлияния, аномалий кровеносных сосудов, повреждения черепа или спинного мозга, поскольку все эти немаловажные факторы могут стать причиной головных болей;

в) электроэнцефалограмма, которая делается для выявления нарушений биоэлектрической деятельности вашего мозга и исключения эпилептической природы мигренозных приступов.

Если медицинское обледование показало, что ваша головная боль – это не симптом серьезного заболевания или какого‑либо расстройства в организме, то нужно научиться предотвращать появление приступов. Например, вести дневник, где вы будете указывать дату и время возникновения головной боли, время наступления ремиссии, степень тяжести приступа (сильный, умеренный или слабый), продукты или напитки, принятые вами незадолго до начала приступа, а также медикаменты и оказанное ими действие в смысле достижения цели, с которой вы их принимали (головная боль включительно), другие попытки лечения головной боли, различные обстоятельства (физические или эмоциональные), предшествующие появлению головной боли.

Это следует делать для того, чтобы выявить полную картину взаимосвязи возникновения болезненных состояний и различных факторов, а также степень успеха в результате использования тех или иных методов лечения.

При лечении мигрени любым выбранным способом следует придерживаться последовательности и не спешить с его заменой, если сразу же не видно результатов. Это касается и массажа: эффективность его заметна в том случае, если вы проявляете терпение, делая его регулярно. Однако она сразу заметна, если вы пытаетесь снять острую боль во время сильного приступа с помощью самомассажа и полного расслабления всего тела или аутогенной тренировки. В нашей книге мы расскажем, как при помощи массажа можно предотвращать боль, а также ее последующие проявления. При этом нужно учитывать и остальные факторы – такие, как принимаемые лекарственные препараты, образ жизни, соответствующий поставленной вами цели, и устранение факторов, провоцирующих приступы.

Обычными средствами, используемыми при мигрени, являются различные анальгетики, седативные препараты и транквилизаторы, антидепрессанты, противорвотные средства, производные эрготамина, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные средства, агонисты и антагонисты серотонина и др. Пациенту назначается терапевтический курс, который включает в себя следующее:

1. Общие мероприятия, во время которых прежде всего выявляются факторы, провоцирующие приступы мигрени и которые по возможности можно устранить путем их исключения из своей жизни. К ним относятся употребление в пищу определенных продуктов, особенно шоколада и сыров, поскольку они содержат тирамин; курение, прием алкоголя, систематическое недосыпание или, наоборот, большая продолжительность сна. Нередко приступ вызывается сосудорасширяющими средствами – нитроглицерином или дипиридамолом. При депрессиях и тревожных состояниях в сочетании с медикаментами применяют психотерапию. К выписываемым (в легких случаях) препаратам относятся аспирин (650 мг внутрь однократно) или парацетамол (650 мг внутрь однократно). Их рекомендуют принимать, едва вы почувствуете первые признаки, предвещающие приступ. А после его прекращения желательно полежать в спокойной обстановке, в прохладной и тихой комнате, желательно в темноте. Не рекомендуется при этом пить такие напитки, как кофе, чай и апельсиновый сок. Если на пациента сон оказывает положительное воздействие, то ему прописывают тазепам (10 мг внутрь однократно) или диазепам (10 мг внутрь однократно).

2. Лечение приступа мигрени. Его нужно назначить как можно раньше. При классической мигрени это делается при возникновении продромальных симптомов, при обычной мигрени – после появления головной боли. Если приступ ограничивается лишь продромальными явлениями, то врачами назначается лечение только при появлении головной боли. Для купирования приступов прописывают неспецифические (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства) и специфические (эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан) средства. К первой группе относятся типичные ее представители – парацетамол и ацетилсалициловая кислота (аспирин).

В последнее время при лечении мигрени применяют триптаны (агонисты серотонина). Один их них – суматриптан (имигран), который был выпущен в 1993 году и до сих пор пользуется большой популярностью. Вскоре после его выпуска последовали другие препараты – зомиг, амердж и максалт, а также ожидаются следующие. Все они действуют подобно имитрексу, но у каждого имеется какое‑то преимущество над остальными. Например, один дольше действует, а другой быстрее попадает в мозг. Но все триптаны быстро выводятся из организма человека (через несколько часов), а значит, мигрень может вернуться снова. Часто больными используется несколько препаратов в зависимости от степени боли: при нестерпимой – имитрекс, а зомиг – для устранения такой, которая ощущается с меньшей силой, но мешает человеку работать и нормально себя чувствовать. Еще не со всех сторон изучены эти лекарства, особенно имитрекс и зомиг, но, судя по отдельным результатам, они одинаково эффективны и для взрослых, и для детей.

3. Профилактическое лечение. Обычно во время него используют бета‑адреноблокаторы (пропранолол), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), антисеротонинергические и нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, диклофенак). Однако нет достаточного количества сведений о профилактической эффективности противосудорожных средств (препараты карбамазепина, вальпроевой кислоты); алкалоидов спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин) и антагонистов кальция не достаточно. Чаще всего лечение начинается с первых двух препаратов.

Однако нужно очень осторожно применять болеутоляющие средства. Не имеет значения, назначил вам его врач или вы приобрели этот препарат в свободной продаже, т. к. при головной боли любое средство нельзя применять более двух раз в неделю. Это связано с тем, что регулярное, тем более частое его использование приводит к тому, что порог болевой чувствительности снижается, а частота приступов увеличивается. Настоятельно рекомендуется не злоупотреблять лечебными препаратами, тем более в больших количествах, а обратиться за профессиональной помощью к врачу.

Профилактическое лечение нельзя назначать при беременности или ее планировании.

Вообще, что касается методов лечения, то тут сложно что‑либо посоветовать, т. к. в каждом конкретном случае нужен строго индивидуальный подход к лечению в силу различного происхождения и течения мигрени. Единственное, что можно посоветовать, – попытаться научиться быстро избавляться от приступа или совсем устранять проявление болезни с помощью массажа головы, а также сопутствующего ему массажа шеи, плеч, косметического массажа и самомассажа. Этот способ доступен всем и не принесет вреда, если вы изучите противопоказания к его применению. Преимущество этого способа заключается в том, что он гораздо эффективнее лекарств, т. к., в отличие от них, избавляет не только от боли, но и помогает ликвидировать саму причину ее возникновения, которая зачастую может быть банальной, например перенапряжение мышц. И массаж вам в этом непременно поможет, а каким образом – вы узнаете из этой книжки.