Определение и общие сведения

Лучевая энцефалопатия

Синонимы: пострадиационная энцефалопатия, радиационная энцефалопатия, церебральный радиационный некроз

Радиационный некроз - очаговое структурное поражение, которое обычно возникает на исходном участке опухоли и является осложнением радиотерапии или радиохирургии.

Этиология и патогенез

Отек и наличие опухоли делают паренхиму ЦНС в опухолевом слое более восприимчивым к радиационному некрозу.

Лучевая энцефалопатия может развиться при лучевой терапии первичных опухолей ЦНС, метастазов или злокачественных опухолей головы и шеи, а также вторично при любой форме и режиме лучевой терапии.

Клинические проявления

Симптомы радиационного поражения могут развиваться в первые дни (острая энцефалопатия) или месяцы лечения (ранняя) или через несколько месяцев или лет после лечения (поздняя).

Острая лучевая энцефалопатия является непосредственным результатом облучения мозга, приводящего к развитию церебрального отека. Симптомы включают головные боли, тошноту, рвоту, сонливость и спутанность сознания. Острая энцефалопатия обычно развивается вскоре после первой или второй дозы облучения. Как правило, симптомы уменьшаются по ходу продолжения лучевой терапии. Кортикостероиды (дексаметазон) могут помочь предотвратить или уменьшить церебральный отек.

Раннее отсроченное радиационное повреждение вызывает симптомы, похожие на симптомы острой энцефалопатии. Симптомы обычно уменьшаются сами по себе в течение нескольких дней или недель, иногда быстрее, если используются кортикостероиды.

Если зона облучения - позвоночник в области шеи или верхней части спины, может развиться ранняя миелопатия, вызывающая у пациентов ощущение, подобное поражению электрическим током. Симтоматика наблюдается в области шеи или спины, как правило, усиливается при наклонах вперед.

Поздняя лучевая энцефалопатия вызывает симптомы спустя много месяцев или лет после проведения лучевой терапии, наиболее распространенной вариант - лучевая терапия у детей при профилактики лейкоза или лечения медуллобластомы. Симптомы включают прогрессивно ухудшающееся слабоумие, потерю памяти, трудность мышления, изменения личности, а у взрослых - атаксию.

Лучевая терапия опухолей позвоночника может вызывать позднюю миелопатию, проявляющуюся слабостью, потерей чувствительности, а иногда и синдромом Броун-Секара. Поздняя отсроченная радиационная миелопатия обычно прогрессирует и часто приводит к параличу.

Другие уточненные поражения головного мозга: Лечение

Используются кортикостероиды, антикоагулянты и моноклональные антитела (бевацизумаб)

Источники (ссылки)

Ruben JD, Dally M, Bailey M, Smith R, McLean CA, Fedele P. Cerebral radiation necrosis: incidence, outcomes, and risk factors with emphasis on radiation parameters and chemotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Jun 1. 65(2):499-508.

Plimpton SR, Stence N, Hemenway M, Hankinson TC, Foreman N, Liu AK. Cerebral Radiation Necrosis in Pediatric Patients. Pediatr Hematol Oncol. 2013 May 7.

Действующие вещества

  • Карнитин