Неврастения

, астенический невроз — вид невроза, к-рый проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощением. Больной Н. быстро засыпает, но так же быстро и просыпается от малейшего шороха; чувство голода у него бывает сильным, но быстро проходит, как только он приступает к еде; легко возникают реакции раздражения, обиды, гнева, но они непродолжительны, т. к. быстро наступает их истощение. В ряде случаев Н. является результатом умственного переутомления (так наз. невроз истощения), хотя психотравмирующая ситуация также имеет определенное значение. В других случаях появление симптомов Н. обусловлено в первую очередь психич. травмой (так наз. реактивная неврастения), к-рой обычно предшествует ряд астенизирующих, т. е. истощающих, моментов (эмоциональное напряжение, переутомление, недосыпание и т. д.). Обычно для начала болезни характерны сердцебиение, повышенная потливость, нарушения сна и аппетита, к-рые под влиянием небольших эмоциональных или физич. нагрузок значительно усиливаются. В дальнейшем развивается повышенная чувствительность к различным внешним факторам: больные плохо переносят холод, испытывают затруднение при выполнении мелких, тонких движений; им трудно длительное время сохранять однообразную позу, сидеть в ожидании приема врача и др. К этому присоединяются повышенная возбудимость, обидчивость и плаксивость. Если больной Н. длительное время не получает соответствующего лечения или отдыха, то астенич. проявления усиливаются. На первый план в клинич. картине выступают затруднения при умственной работе. Больные не могут сосредоточиться, усвоить прочитанное, удержать в памяти имена, даты, причем в начале работы они могут сосредоточиться, но очень быстро отвлекаются, внимание их вскоре рассеивается, они ловят себя на том, что думают о другом. При попытке заставить себя работать возникают головные боли, раздражение. У больных Н. наблюдается чувство общей слабости, разбитости, особенно по утрам. Наряду с этим отмечается повышенная возбудимость и чувствительность к внешним раздражителям. Они проявляют бурные эмоциональные реакции по ничтожному поводу, болезненно реагируют на звуки, яркий свет, громкие разговоры, смех и т. д., постоянно испытывают неудовлетворенность собой и окружающими, общение с друзьями быстро утомляет, кажется неинтересным, раздражает. При наличии низкой работоспособности больные Н. пытаются наверстать упущенное, берутся сразу за несколько дел, но не доводят их до конца, в связи с чем усиливается тягостное самочувствие. Веселье может захватить больного лишь на короткий период, но затем наступает утомление. Больной склонен к анализу своих ощущений и переживаний, с тревогой прислушивается к разговорам о болезнях, «находит» их у себя, в связи с чем посещает различных врачейспециалистов. Теряется аппетит, нарушается сон (прием успокаивающих средств обычно не помогает), понижается настроение, нарастают тревожность, мнительность, раздражительность, весь мир воспринимается «в мрачном свете». Эти признаки появляются, как правило, при длительном течении Н. и свидетельствуют о переходе болезни в хронич. стадию (так наз. астения или астеническое развитие личности). Близки по клинич. проявлениям к Н. астенические состояния. Они развиваются при длительной интоксикации, в т. ч. алкоголем, инфекционных заболеваниях, травмах черепа, климаксе, гипертонич. болезни, атеросклерозе, болезнях внутренних органов и др. и характеризуются появлением при малейшем эмоциональном и физич. напряжении (или даже в покое) сердцебиения, слабости, чувства жара или холода, потливости, головокружения. Эти симптомы, а также реакция раздражения у таких больных более длительны и стойки, чем при Н. Напр., после перенесенного соматич. заболевания или тяжелой интоксикации больной становится, по мнению окружающих, «капризным», «всем недовольным». Он жалуется, что постель жесткая и неудобная, пища горячая или холодная, что свет, разговоры и пр. его раздражают. Настроение обычно подавленное, появляется слезливость. После черепномозговой травмы у многих больных в течение ряда лет также отмечается невысокий порог выносливости. Такие люди могут успешно работать и справляться со своими обязанностями, однако при дополнительных нагрузках (напр., совмещение работы с учебой) вскоре возможно появление астения, симптомов. При начальных формах Н. и астенич. состояний правильная организация режима труда и отдыха, прогулки, занятия спортом, водные процедуры, полноценное, богатое витаминами питание, доброжелательная, спокойная обстановка в семье и на работе в сочетании с назначенным врачом лечением, как правило, быстро приводят к выздоровлению и восстановлению трудоспособности. В запущенных случаях этого бывает недостаточно, больной нуждается в длительном лечении и щадящем режиме, причем успех лечения во многом зависит от домашних условий, правиль- * 26 ПМЭ ного отношения к больному близких и друзей. Нужно помнить, что раздражительность, вспыльчивость, снижение работоспособности, известная необязательность, бурные реакции на незначительные изменения внешней обстановки (яркий свет, громкий разговор и т. п.) не каприз, не распущенность, а проявление болезни. Больного не нужно воспитывать, читать ему нравоучения, призывать «взять себя в руки». В доме должна господствовать обстановка покоя, тишины и доброжелательности. Очень важно соблюдать режим дня, особенно ложиться спать в одно и то же время, чтобы выработать у больного рефлекс засыпания. Больные с трудом переносят ожидание. Это обязательно нужно учитывать в быту — не нужно, чтобы больной стоял в очередях в магазине, ожидал приема пищи и т. п. Больного утомляют новые впечатления, длительные общения, особенно с новыми людьми. Поэтому не нужно стремиться его развлекать, приглашать друзей и знакомых, предлагать посещение зрелищных предприятий, водить в гости и т. д. Даже прогулки в людных местах нередко раздражают больного. До излечения без разрешения врача не рекомендуется продолжать занятия в учебном заведении, читать специальную литературу, пытаться готовиться к сдаче зачетов и экзаменов. Такие попытки, как правило, заканчиваются неудачей, что обычно ухудшает состояние больного. Больной должен строго соблюдать предписания врача и принимать медикаменты, различные процедуры только по его назначению. Профилактика Н. состоит в правильной организации труда и отдыха. Исследования показывают, что Н. возникает в тех случаях, когда человек вынужден длительное время выполнять работу со значительной нагрузкой, при этом играет роль не столько объем работы, сколько ее однообразие и необходимость выполнения в сжатые сроки. Чем однообразнее работа, тем чаще рекомендуется делать перерывы для активного отдыха, занятий гимнастикой. См. также Неврозы.