Душевные болезни

Систематическое применение воды у душевноболь­ных еще слишком новая вещь даже для большинст­ва психиатров, которые чаще всего ограничиваются у своих пациентов еженедельной ванной для чисто­ты; а между тем серьезным теоретическим обоснова­нием здесь могло бы быть то обстоятельство, что условия кровообращения в головном мозгу могут нами изменяться в сторону оттока и прилива с чрез­вычайной точностью от внешнего приложения тепла и холода; так из опытов Шюллера (Schiiller) извес­тно, что общая теплая ванна сначала вызывает рас­ширение, а при большей продолжительности суже­ние сосудов мягкой мозговой оболочки. Еще боль­ше,, чем теория, нам говорит в пользу этого лечения его ежедневное практическое применение, установ­ленное чисто эмпирически, так как, кроме влияния на мозговое кровообращение, мы можем влиять и на угнетенное и возбужденное состояние духа. Излюб­ленные формы водолечения у психиатров — это об­щая теплая ванна 28 —27°, продолжительностью от 5' до многих часов и даже недель и влажная упаков­ка; применение холода, в виде ванн и душей, — очень ограничено.

При всяком состоянии возбуждения, обусловле­но ли оно острым психозом или наступает в течение хронического заболевания, ванны и упаковки явля­ются безвреднейшим и удобнейшим приемом, а при острых явлениях они нередко являются настоящим лечебным средством, наравне с лекарствами; вы­брать ванну или упаковку нередко зависит от на­ходчивости врача и расположения больного, но во­обще у слабых больных мы предпочитаем упаков­ку-

Нужно ли заканчивать эти теплые приемы холод­ными, решается различно. Частота и продолжитель­ность приемов зависит от показаний: ванна в 28° про­должительностью до 2 часов особенно показана у двигательно возбужденных маниоков и паралитиков, при бессоннице угнетенных больных она очень уместна между 7 и 9 час. вечера.

При тоске меланхоликов ванны делаются корот­кими, так как при долгих ваннах тоска начинает опять нарастать; а у маниаков их делают долгими, так как больные уже в ванне начинают успокаиваться, и благоприятное действие здесь часто бывает так сильно, что Эминггауз (Emminghaus) даже основывает на этом свою диагностику: большим количеством наблюдений он нашел, что маниак в долгой теплой ванне стано­вится менее раздражительным, более обходительным и даже веселым, и такое действие продолжается не­которое время после ванны и облегчает засыпание; если же такого эффекта не получается, это значит, что мы имеем дело не с манией, а чаще всего Demen­tia ргаесох (Wiirth).

При возбужденном состоянии delirium tremens луч­шим успокоителем является влажная упаковка на один и несколько часов; успокаивающее и сонное влияние этого приема очевидно, равно как улучшение аппети­та и обмена веществ; аналогично, но слабее влияет компресс на грудь или живот.

Влажная упаковка с успехом применяется при тос­кливом состоянии духа меланхоликов; но при боль­шом угнетении и страхах таких больных Крепелин (Krapelin) предпочитает делать только 1/4 упаковки, т.е. оставлять руки свободными.

Что касается до водяных постелей, то их дейст­вие у угнетенных маниаков особенно заметно про­является в понижении свойственного им высокого кровяного давления; и они охотно пролеживают в таких ваннах неделями и месяцами; но помехой для их продолжения нередко являются осложнения в виде Trichophytiasis, Furunculosis и катара средне­го уха.

При хроническом алкоголизме лучшие результате дают 1 — 2-часовые упаковки с последующей полуванной в 25 — 20° или душем-дождем в 30 — 25° и 20 — 30" продолжительности.

Общие упаковки показаны также у кататонических больных, которые имеют наклонность к каталеп­сии; при некоторых формах Dementia praecox, при легких случаях делирийного беспокойства у угнетен­ных маниаков.

При острых галлюцинаторных состояниях, при психозах с истощением, при острой паранойе лечение долгими теплыми ваннами (Krafft-Ebing, Schule, Krapelin и др.) применяется на том же основании, что при мании; ими пользуются регулярно, главным образом к вечеру, чтобы дать больному успокоиться. У морфинистов Рем (Rehm) видал большое сокраще­ние лечения от продолжительных ванн.

Циген (Ziehen) заметил, что иногда после ванн и упаковки отказ от пищи сменяется просьбой дать поесть; отчасти для этого, с другой стороны, для уменьшения тоскливого состояния, он повторяет эти приемы по нескольку раз в день и воздерживается от них только тогда, когда под влиянием ложных представлений больной боится их и сопротивляет­ся.

Прежние холодные применения воды, особенно ванны, которые прежде так охотно назначали при ос­трых возбуждениях, теперь совершенно оставлены, и только при головных болях с приливами к голове луч­шим средством являются ножные проточные ванны t° 12 —10° и продолжительностью в 3 — 5' с сильным растиранием или веерный душ на ноги в 20 — 15° и про­должительностью 20 — 30".

Гораздо важнее, чем лечение психических прояв­лений, стоит вопрос о том, как лечить таких боль­ных до проявления их болезни? Ежедневное наблю­дение говорят, что все душевные больные в своем анамнезе имеют период, который лучшими специа­листами считался за простую неврастению или исте­рию; конечно, отсюда нельзя сделать обратного вы­вода, что всякий неврастеник впоследствии сойдет с ума, но только, что все виды нервности являются только первыми ступеньками той лестницы, на кон­це которой стоят психозы: от условий жизни, от на­следственности, а я так думаю, что иногда и от лече­ния, зависит дойдет ли больной до этого печального конца или же останется в его начале.

В этом периоде самые опытные врачи рискуют смешать простую нервность с будущим психозом, так как все прогрессивные паралитики, параноики и т.п. в первых стадиях своих болезней тоже жалу­ются на общенервные симптомы, как раздражитель­ность, слабость, переменное настроение и плохой сон.

Только очень тщательное наблюдение, подроб­ное выяснение наследственности и предшествующих болезни обстоятельств, — могут вывести из сомне­ния наблюдательного врача; ввиду же того, что все сильные физические приемы, как контрастные души, морские купанья, долгие электрические сеансы (ионизация!) и т.п., быстро ухудшают все психи­ческие процессы, придавая им галопирующий ха­рактер, — было бы правильно все подозрительные в этом отношении случаи начинать лечить с более осторожных и мягких приемов, непрерывно следя за весом больного и ходом его мыслей: гораздо луч­ше потерять несколько дней на такое наблюдение, чем сразу очутиться лицом к лицу с какими-либо маниакальными проявлениями, из коих выход толь­ко один...