Острый ревматизм
Polyarthritis acuta есть инфекционная болезнь, вызываемая специфическим заразным началом, которое еще не выделено и является или самостоятельно или как осложнение других болезней — перелой, скарлатина, дифтерит, тиф и пр.
Болезнь начинается ознобом, повышением t° до 40° и сопровождается местными явлениями, в виде поражения суставов с их припухлостью, краснотой и болезненностью; чаще всего заболевают нижние конечности, но потом постепенно захватываются и остальные сочленения; в одном боль исчезает, в другом беспричинно начинается, что и дало старинное наименование для острого ревматизма — «летучий».
Течение ревматизма самое неопределенное и по времени, от нескольких дней до многих недель, и по осложнениям: в виде сердечных явлений, суставных анкилозов и др.
В прежнее, досалициловое время, т.е. до 1874 г., было перепробовано все, что может утолить боли и сократить процесс; были, конечно, применяемы и водяные приемы, ввиду их болеутоляющих и жаропонижающих средств при других, казалось бы, схожих процессах, но мы только с исторической точки зрения упомянем о жестоких английских приемах холодных ванн (Pribram — 17° в течение 1 часа), которые считались полезными несмотря на 50% (!) смертности при них.
Вряд ли поэтому можно счесть за предрассудок страх перед этими приемами, многим казавшимися столь логичными; поэтому мы предпочитаем придерживаться взгляда Матеса, что «вряд ли когда эти приемы теперь показаны; тем более, что только в редких случаях они выполнимы без особых мучений для больных, но зато выздоровление течет при них медленнее».
То же можно сказать и о горячих ваннах в 32° и о таких же упаковках (Moritz). Мы во всяком случае отводим здесь воде второстепенное место, и если уже непременно врачу хочется лечить местно-больные суставы, то лучше всего будет сухая, мягкая, не давящая повязка, пожалуй даже подкрепленная шиной.
Из компрессных приемов мы очень охотно назначаем спиртные и салициловые1, а в случаях затянувшихся и подострых иногда приходилось видеть успех и от влажных бинтов, которые накладываются так: мокрый полотняный бинт, по возможности без складок, по общим правилам накладывается на сустав, покрывается ватой, а сверху закрывается большим количеством туров сухого фланелевого бинта; когда нижний полотняный бинт высохнет, то снимают только фланелевый и вату, смачивают губкой с водой нижний бинт и опять закрывают.
По Дилю (Diehl), горячие компрессы делаются так: лист ваты смачивается в воде 32° — 35°, выжимается, накладывается на сустав, закрывается клеенкой, а сверху покрывается сухой ватой и "фланелевым бинтом. Продолжительность такой повязки — 10 часов.
Как только явится малейшее подозрение на сердечное осложнение (endo — или pericarditis), то тотчас же на сердечную область нужно наложить змеевик с холодной водой и повторять его 2 — 3 раза в день по 1/2 часу; насколько сильно это влияет на сердце, видно из слов Буксбаума, который ни разу не видел этих осложнений у своих ревматиков, число которых впрочем неизвестно.
В период выздоровления Ленгарц (Lenhartz) настойчиво рекомендует для уничтожения неопределенных болей в суставах и мышцах как общие ванны в 30° —27°, так и местные — для суставов, в особенности — конечностей: последние могут быть и горячее, но суставы после тщательного вытирания должны быть аккуратно укрыты и даже закутаны во фланель и вату.
Бригер и Кребс рекомендуют эти ванны главным образом потому, что в них больной с большей легкостью и меньшей болезненностью может делать движения в суставах, бывших пораженными.
В это же время мы позволяем начинать легкий массаж, направленный главным образом на мышцы, так быстро и легко здесь атрофирующиеся.
