Истерия

Истерия есть невроз, поражающий чаще всего мо­лодых женщин и пожилых девиц, при котором яв­ляется повышенная возбудимость головного, спин­ного мозга и симпатической системы, что влечет за собою такое же нарушение почти всех жизненных отправлений и часто гораздо большее, чем при не­врастении.

Но вопрос о сущности истерии для нас еще менее ясен, чем таковой же о неврастении; предположе­ние, что и при этой болезни нарушение обмена ве­ществ, с молекулярными изменениями в нервной системе, является основой поражения, имеет за со­бой большие основания, но мало доказательств. На первый план, конечно, выступает психический ха­рактер болезни, и все симптомы ее находят свое объ­яснение в той массе ложных представлений, кото­рые являются у больной извне или путем самовну­шения.

Шарко, Реймон, Маринеско и Бернгейм (Char­cot, Raymond, Marinesco и Bernheim) достаточно вы­яснили этиологию, симптомы и лечение этой болез­ни; из их работ видно, что наибольшее значение имеет

наследственность: у нервных, истощенных и старых родителей рождаются истеричные дети; затем имеет значение неправильное воспитание, переутомление слишком рано развившегося мозга; иногда истерия является спутником женских болезней, отсюда и фи­лологическое объяснение названия болезни; нередко нервные и слабовольные женщины, живя долго в об­ществе истеричных, сами легко поражаются истерией как бы через подражание, подобно детям, страдаю­щим хореей.

Истеричные обоих полов всегда являются тяже­лым испытанием для врача (Crux medicorum) своими бесконечными жалобами, своей лживостью и вечным недовольством; эти люди постоянно блуждают из од­ной лечебницы в другую, легко бросают одного вра­ча, чтобы пойти к другому, о котором случайно ус­лыхали, чтобы в скором времени, после 2 — 3 дней восторгов, начать бранить его точно так же, как и всех его предшественников.

Шарко на громадном клиническом материале ус­тановил не только точную картину этой многоликой болезни, ее этиологию, а также и терапию, где кро­ме необходимости общего водолечения, указал на важность упражнения душевного равновесия, пере­мены обстановки, улучшения питания и правильно­го чередования покоя и движения. Болезненные яв­ления начинаются очень постепенно в виде чувству­ющих, двигательных, сосудистых и психических рас­стройств; и так как очень многие симптомы являют­ся вследствие ложных представлений больных, то уничтожение болезненных проявлений нередко мо­жет произойти от улучшения этих представлений и от более правильного их хода, в зависимости от опыт­ности врача и от умения его влиять внушающим на больную образом.

Подобно всем другим способам лечения, вода не может уничтожить психических особенностей истеричных, но мы очень много можем сделать с физически­ми проявлениями болезни как в двигательной, так и в чувствующей сферах; многообразие этих отдельных симптомов вызывает целый ряд специальных показа­ний водяных приемов, в особенности для местного лечения; причем в каждом отдельном случае никогда не бывает возможно сказать с уверенностью, насколько такое лечение подействовало путем внушения и на­сколько оно устранило те периферические измене­ния, которые с таким необычайным увеличением про­ецируются на больной центральной нервной системе истеричных. Мы разделяем истеричных на раздра­жительных и угнетенных; при первой форме пока­заны только слабые в механическом отношении при­емы и не холодные в температурном; угнетенные фор­мы, напротив, отлично переносят обливания, души и полуванны.

Все водяные мероприятия должны влиять однов­ременно и на ослабление иннервации и на ее повышенную возбудимость, т.е. очень сходны с приема­ми, применяемыми при неврастении: по утрам пол­езны освежающие приемы, а вечером — тепловатые, в виде долгих ванн или упаковок; у очень крепких истеричных можно делать и более энергичные воз­действия и пользоваться более свежими t° обтира­ний и полуванн.

Очень велико значение водолечения для устране­ния отдельных симптомов истерии, при помощи чувствующих раздражений, быстро привлекающих к себе внимание больного и отвлекающих его от других об­ластей; это улучшение, от быстрого устранения бо­лезненных проявлений, влияет чрезвычайно благотворно на дальнейшее лечение, но во всяком случае нужно помнить, что всякое такое улучшение есть толь­ко местное, и с устранением истерического симптома еще далеко не вылечена истерия.

Мы здесь упомянем о некоторых, наиболее час­тых проявлениях периферических, нуждающихся в водных приемах.

Истерические параличи могут быть в отдельных мышечных группах или в виде гемиплегии или параплегии; они могут развиться медленно или явиться внезапно, под влиянием самого ничтожного психи­ческого воздействия; в отличие от центральных при поражениях руки, и ноги не поражаются мышцы лица и языка; а второе их отличие, кроме внезап­ного начала, такое же на вид беспричинное исчезновение.

Их лечение местное, в виде массажа, умеренной электризации, должно непременно сопровождаться общими воздействиями.

То же можно сказать и о разных сокращениях мышц тонического характера — контрактурах и о клонических — судорогах.

Контрактуры, самые частые в колене и локте, особенно хорошо лечатся гиперемизирующими процедурами; например: Бинсвангер рекомендует на больную часть компресс из соленой воды, комбинируемый с гальванизацией, и убежден, что такое лечение далеко не есть одно внушение; Матес охот­но прибавляет к этому местное согревающее лече­ние (пар и горячий воздух) с осторожным масса­жем.

Приемы сильные и неожиданные иногда сразу уничтожают контрактуру, но иногда могут и усилить ее; при долгих контрактурах могут наступить атро­фии пораженных мышц, и задача поднять их питание возлагается на массаж и гимнастику.

Те формы судорог, которые развиваются медлен­но вследствие психического или физического инсуль­та, лучше всего лечатся успокаивающими приемами, как упаковками, местными и теплыми общими ван­нами.

При расстройствах чувствительности и движе­ния со стороны органов пищеварения самым луч­шим лечением является местное тепло; быть может, потому, что оно благотворно влияет на те неболь­шие периферические изменения, которые вызыва­ют такие несообразно большие психические реак­ции.

Очень частые расстройства глотания, полное от­сутствие аппетита, жестокие запоры, рвоты даже с кровью, наполняют страхом как больных, так и ок­ружающих их; но все это, несмотря на долгое существование, часто очень мало отражается на пита­нии больных, и наоборот, нередки случаи, где при полном отсутствии каких бы то ни было видимых расстройств больные так беспричинно худеют и истощаются, что доходят до потери половины веса тела.

При собственно истерических припадках можно применять их успокоение теплом или, наоборот, контрастными водными воздействиями, как обливания и обрызгивания холодной водой; очень уместными яв­ляются: давление на истерогенные зоны и гипноз; но предотвратить повторение приступов можно только систематическим лечением, среди приемов которого первое место занимают водные приемы.

После короткого горячего шкафа, как рекомен­дует Барух, больной делают душ в 20 — 30" и t° 24°; понижая ее ежедневно на постепенно до­ходят до 15°; сильный душ — струя на спину по-видимому есть лучшая форма водолечения при этой болезни и дает иногда удивительные результаты, не по своему какому-либо специфическому действию на истерию, но только благодаря общему улучшению питания и в особенности нервной системы.

Когда врач будет всегда иметь эту цель в виду, то он достигнет лучших результатов, чем при какой-бы то ни было теоретически построенной системе лече­ния; в особенности если он сумеет прибавить сюда: усиленное питание, покой и изоляцию, так как ро­дственники и вообще все близкие для истеричных являются худшим обществом.

Мы для наших истеричных применяем схему ле­чения, сходную с неврастенической, но в данные при­емы относим те воздействия, которые влияют а пре­имущественную жалобу больной, т.е. массаж у паралитичек, светолечение гиперестетических мест и т.д.

Конечно, каждый отдельный случай требует ин­дивидуальных изменений, которые не могут быть предусмотрены никакой схемой.