Половая неврастения

По частоте и интенсивности жалоб неврастени­ков самым тягостным симптомом являются половые расстройства у мужчин и женщин: они характери­зуются, с одной стороны, повышенной возбуди­мостью, а с другой — функциональной слабостью и присоединяющимися к этому ипохондрическими представлениями; являются они или следствием по­ловых заболеваний, или таких же излишеств. После долгого неправильно леченного или часто повторяв­шегося перелоя, в особенности же осложненного простатитом или глубоким сужением, — этот невроз яв­ляется, как правило; является раздражительность, мрачность, плохая работоспособность, неприятные ощущения в половой сфере, а потом расстройства ее функций, в виде импотенции у мужчин и вагинизма у женщин.

Затем ранняя и долгая мастурбация, к которой так склонны наследственно отягченные лица обоего пола, половые излишества, прерванный акт — производят в нервных центрах длительное возбуждение, а в пред­стательной части у мужчин и теле матки у женщин их хроническую гиперемию, которая потом уже рефлекторно производит нервные расстройства (Ultzmann), характеризующие половую неврастению: быстрый акт, неудовлетворяющий обе стороны; час­тые поллюции, иногда днем и без эрекции; простаторрея, столь часто принимаемая за сперматоррею; в более поздние стадии эрекции становятся реже и слабее, являются гиперестезии в области крестцово­го сплетения и боли в пояснице, считаемые больны­ми за начало «сухотки», угнетенное состояние духа, ухудшение памяти и пр. В начале лечения диагноз очень труден, тем более, что не только молодые, но и пожилые больные охотно многое скрывают, в осо­бенности редко бывает искренен рассказ о мастурба­ции, «давно» будто бы прекращенной; о ее наличности чаще можно угадать по беспричинному запору у мальчиков, по болям в пояснице и рассеянности у молодых, по мрачности и нелюдимости у взрослых, откровенность женщин удается получить редко, а девушки остаются скрытными и лживыми даже пе­ред самими собою.

До водолечения при половой неврастении отведе­но самое почетное место, в особенности в соединении с другими физическими деятелями, правильным ре­жимом и непременным прекращением всех местных расстройств лечением у специалиста.

Утренние процедуры, которые должны быть осве­жающими, редко могут быть начаты как таковые, по­тому что всякое ощущение холода на таких больных действует как невыносимое раздражение: они начи­нают зябнуть, слабеть, чувствовать обострение болезни и бояться воды; тогда как средние t° хорошо успокаивают их повышенную возбудимость, принося боль­ше пользы, чем то обещает теория.

Мы придерживаемся совета Цимсена, что луч­шим утренним приемом в начале лечения является частичное обтирание, понижаемое с 20° каждый день или два дня на 1°, пока больной не станет хоро­шо на него реагировать, а потом переходим на сидя­чие ванны, которые показаны холодными (16—12° на 5') у жалующихся на слабость, неприятные ощу­щения и, наоборот, их применяют тепловатыми (26 — 24° на 1/2 ч.) при возбуждении и наклоннос­ти к поллюциям.

При простатических расстройствах, будь то орга­нические с увеличенной и рыхлой простатой, или же чисто функциональные (Prostata irritable — англий­ских авторов) — лучшими мы считаем из общих при­емов С02 ванны до 24° на 10' с последовательным, прогрессивно охлаждаемым обливанием (23 — 12°) и восходящие С02 души в 15 — 12° и 2 — 3' продолжи­тельности.

При enuresis nocturna нервных детей, будущих онанистов, а позднее половых неврастеников, Прейер (Ргеуег) советовал лечение психрофором Винтерница, но Матес получил те же результаты от восхо­дящих душей; мы к этому охотно подбавляем 2 — 3 раза в неделю сидячие ванны в 25° на 3' с обливанием 24-23°.

Вот приблизительная схема последовательных пе­реходов водолечения неврастеника средних лет и без особых уклонений от среднего типа жалоб, которой мы придерживаемся.

1-я неделя.

Утром в постели — ежедневное частичное обтирание, начиная с 20° и ежедневно понижая на 1°, к концу недели доходим до 14°.

Среди дня через день франклинизация по 1 — 2, а в промежуточные дни — массаж головы; то и дру­гое у большинства хорошо влияет на настроение духа и сон.

Вечером: через день ванна в 28°, продолжитель­ностью в 10, 11 и 12'; в промежуточные дни общий массаж, по Митчелю, с пассивными движениями, в течение 20, 25 и 30'.

2-я неделя.

Утром: 3 частичных обтирания в неделю (т.е. че­рез день) 13, 12 и 11°; в промежуточные дни полу­ванны в 25, 24 и 23° по 1/2 — 2 или С02 — ванны 25 — 24° в течение 10.

Днем: то же, что и в 1-ю неделю.

Вечером: ванны в 28°, по-прежнему через день, продолжительностью в 13, 14 и 15', заканчиваются обливаниями в 26, 25 и 24°, если только это не портит сна; а в промежуточные дни общий массаж по 35'.

3-я неделя.

Утром: 3 обтирания через день в 10, 9 и 8°; а в промежуточные дни 3 полуванны в 22, 21 и 20° по 2' или С02 — ванны в 24° в течение 11, 12 и 13'.

Днем: вместо франклинизации, 3 раза в неделю делается фарадизация спины кисточкой или гальванизация живота, в зависимости от показаний, т.е. име­ется ли жалоба на боли в спине или на запоры.

Вечером: прежние ванны сопровождаются обли­ваниями в 23, 22 и 21°, массаж доходит до 40'.

4-я неделя.

Утром: вместо обтираний, если реакция стала хороша, делаем 3 душа в неделю, через день в 20, 19 и 18° по 5", 10 и 15"; в промежуточные дни С02 — ванны t° 24° с обливанием 22, 21 и 20°.

Днем: то же самое, что и на 3-й неделе.

Вечером: массаж и ванны по-прежнему, но обли­вания после них делаем в 20°.

5-я неделя.

Утром: 3 душа в 17°, продолжительностью в 20, 25 и 30", 3 СО 2 — ванны в 24°, продолжительностью 15' с обливанием 20°.

Днем и вечером по-прежнему.

6-я неделя.

Утром: 3 душа в 16° и 30". 3 С02 — ванны в 24° и 15' с обливанием 19°.

Днем и вечером — то же.

Конечно, это расписание есть только схема, от ко­торой почти в каждом отдельном случае бывают свои индивидуальные отступления, но основная ее идея со­стоит в том, чтобы возможное чередование разных приемов, имеющих приблизительно одинаковый эф­фект механический и теплоотнимающий, никогда не утомляло больных своей монотонностью и не требо­вало таких крайних понижений t°, как то было бы неизбежно, если бы программа состояла только из душей или только из полуванн и т.д.

Во всяком случае больные, лечившиеся много, пе­реходя к таким приемам и относясь сначала с недове­рием к кажущейся бессистемности, очень быстро удив­лялись, во-первых, быстроте улучшения, а во-вторых, стойкости полученных результатов.

О подробностях см. 3-е изд. книги автора «Половая неврас­тения»

Продолжительность лечения неврастении, по Швейнбургу, Матесу и нашим наблюдениям, не до­лжна быть менее 8 недель; легкие формы болезни, происшедшие от переутомления и неправильностей жизни, легко улучшаются и от домашнего лечения ваннами, обтираниями и т.п., но более тяжелые, с ослабленным питанием и нервною наследствен­ностью и такие, где домашние условия сами по себе являются источником раздражения, должны быть лечимы стационарно, в приспособленных для того лечебницах.