Хронический ревматизм

Rheumatismus articul chron., т.е. то поражение сус­тавов, которое протекает без лихорадочно, без ослож­нений со стороны сердца, — характеризуется неопре­деленными болями по суставам, обостряющимися от давления и при движении, а иногда и просто перед переменой погоды — тянется месяцами, чаще годами.

Хронический ревматизм делается таковым из ос­трого или начинается самостоятельно у лиц, живущих в дурных гигиенических условиях, как холодные и сы­рые квартиры.

Чаще всего поражаются большие суставы: плечо, колено и голеностопный сустав, движения их ограничиваются и при давлении в них чувствуется боль.

Ввиду трудности даже и в настоящее время отли­чить хронический ревматизм от некоторых форм затянувшейся подагры (Arthritis urica) и начинающегося обезображения суставов (Arthritis deformans), приходится относиться очень осторожно как к восторжен­ным описаниям лечения одних авторов, так равно и к пессимизму других.

При прежнем лечении, исключительно химичес­ком, предсказание могло быть только печальным, так как даже специфическое средство — если бы тако­вое было — могло бы дойти до каждого отдельного сустава, растворившись в общей массе крови, толь­ко в бесконечно малой, гомеопатической, дозе; со­всем другое дают нам физические методы лечения, могущие действовать непосредственно на больное место и творить там, по выражению Семола (Semmola), почти чудеса, даже в самых сомнительных случаях.

Уже в древности считались полезными при рев­матизме тепловатые ванны курортов, тогда же нача­ли применять грязи; стараясь держаться той техни­ки, за которой уже века успехов, нам нужно идти от индиферентных ванн (28°) к теплым (31 — 32°) и пос­тепенно увеличивать как частоту таких ванн с 2 до 7 в неделю, так и их продолжительность с i/i часа до 1 часу и доходя до водяной постели на несколько часов (Rose) или же до приемов Ленгарца, который таких больных в 30° ванне выдерживал по 4 —6 не­дель; он действительно получал болеутоление от теп­ла, всасывание отложившихся продуктов от давле­ния водяной массы, облегчение движений в среде, более плотной, чем воздух; все это было очень ло­гично, но трудно выполнимо и для большинства не­доступно, и потому мы предпочитаем делать те при­емы, после которых, как после упаковки и горячего шкафа, можно сделать более свежую процедуру: это делает кожу менее зябкой и гарантирует от рецидивов.

Задачей лечения является укрепление тканей, став­ших вялыми от неподвижности, понижение чувстви­тельности кожи к внешним t° колебаниям, т.е. мы до­лжны сделать ее богаче кровью и поднять ее тонус; далее, надо обратить внимание на боли и ограничение движений, происходящее от воспалительных процес­сов в хрящах и синовиальной оболочке, от сморщива­ния суставной сумки.

Выбор приемов для достижения этих целей очень велик: частичное обтирание или, где можно, большее отнятие теплоты, полуванны — для укрепления и за­каливания кожи; влажные упаковки, горячие шкафы, песочные и горячие ванны — производят сильное рассасывающее действие, гиперемизируют кожу, повыша­ют клеточную деятельность в пораженных суставах, ускоряют от потения ток тканевых жидкостей и лим­фы и тем облегчают всасывание экссудатов; одновре­менно эти же приемы влияют диуретически и повыша­ют обмен веществ.

Как действуют все эти приемы, трудно установить теоретически, но факт стоит твердо, что после них суставы становятся менее болезненными и более под­вижными.

Кроме эти общих приемов, необходимы и мест­ные: все они сводятся к действию высоких tt°, силь­ной гиперемии суставов и повышению внутриклеточ­ной деятельности; по Bier'y, здесь одинаково полезны как активная гиперемия от горячих приемов, так и пас­сивная — от застоя; песок, грязи, горячий воздух, свет (Sarjeant, Knoxiey Sibley), аппараты Tallerman, Bier и Lindeman в громадном % случаев являются почти спе­цифическим лечением, в особенности по отношению к болям и припухлости, даже в перелойных случаях.

Поражения суставов перелойного характера в ос­тром виде не допускают наших приемов (Wilson, Bier), но в хронических случаях суховоздушное ле­чение дает предсказание гораздо лучшее, чем какое-либо другое (Loewenthal, Lagueur); когда явится тугоподвижность от сморщивания связочного аппара­та и от изменения суставных концов костей, то мы охотно присоединяем грязелечение с последователь­ным омовением и массажем.

Самые лучшие результаты при лечении грязями ревматиков мне пришлось видеть в Чечне, на курор­те Грознефти в Горячеводске, близ Грозного: в не­большой лощинке с залежами овражного песку из — под земли непрерывно просачивается серия струек горячей воды, слабо минерализированной, t° около 50° С; с древнейших времен местные жители, чечен­цы и казаки, массы больных, без различия пола, возраста и болезней, влезали в эту грязь, закапыва­лись возможно глубже и сидели там возможно доль­ше: некоторые от утренней зари до вечерней (!); потом их отрывали, обливали водой из принесенных чайников и кувшинов, кое-как вытирали, одевали, и они плелись, расслабленные и жалкие, по своим аулам, опираясь на костыли и провожатых; и не­смотря на такое пренебрежение общепринятой тех­никой, очень многие из них находили здесь свое выздоровление, которое так долго и тщетно искали в других местах.

Летом 1924 г. по нашим указаниям этот туземный способ был согласован с научными данными; урегулирована была длина и частота сеансов, и результаты не заставили себя ждать; теперь курорт перешел опять в руки туземцев и, по словам больных, захирел (мой доклад в Москтерап. общ. 16 декабря 1925 г.).

При обезображивающем воспалении суставов (Ar­thritis deformans), болезни питания общей и неизлечи­мой по существу, при помощи описанных приемов на­грева высокими t°, света, горячего воздуха и диатер­мии, можно получать симптоматическое болеутоление, а иногда и облегчение движений от увеличения сочности сустава, размягчения его обезображенных хрящей и связочного аппарата.

Большой выбор различных приемов и аппаратов для лечения больных суставов позволяет нам от вре­мени до времени менять и комбинировать их между собою и тем постоянно поддерживать в больном на­дежду если не на выздоровление, то, по крайней мере, на стойкое улучшение.